病毒基因都几十年检测不出，转氨酶长期正常，突然间要用干扰素治疗，目的是“清除乙肝表面抗原”；10年内用过两次干扰素无效，还要第三次换用“新型”干扰素，决意“治愈乙肝”。
迄今，被确认肯定有效的抗病毒药物只有两类：干扰素和核苷类药物，首先要做出的选择也是：干扰素还是核苷类药物？
由于干扰素
特别“挑剔”
适应证很严格
禁忌症很明确
副作用很明显
药物种类有限
因此，只要在用药前做好全面评估，对疗效有一个基本的预测，并与病人及其家属就副作用及其处理策略等做好充分沟通，即使不能获得预期疗效，即使不能耐受副作用而不得不中止用药，也是可以理解和接受的。
核苷类药物则不同，不仅品种相对多样，更由于不同核苷类药物的特质差异显著，初始用药没有全面掌握病人的整体情况、没有按照指南的建议选择“高效低耐药”的药物，由此带来的后果可能很严重。
《慢性乙型肝炎防治指南》从2005制定第一版到2015年的第三版，每版都对抗病毒用药的选择提出了指导性意见；
而欧美和亚太相关指南早在2007年就明确提出“一线用药”概念，随后的所有版本，都将干扰素、恩替卡韦和替诺福韦列为一线用药或优选药物，并明确地不建议初始治疗时单用拉米夫定、阿德福韦和替比夫定。
LVD：拉米夫定；ADV：阿德福韦；ETV：恩替卡韦；LdT：替比夫定；TDF：替诺福韦。最近韩国医生报道了两例病人耐TDF。
抗乙肝病毒治疗药物的选择，说复杂，不复杂；说不复杂，也很复杂。开具一张看似简单的处方，提出一个看似简单的治疗建议，一定要从药物疗效、安全性（副作用）、耐药性、性价比、用药方便度、药物的可及性以及病人的基础疾病情况等多个方面综合考虑。
举一个看似简单的例子吧！
一名患慢乙肝的学生，三个月到半年之后要参加中考或高考，却遇上了乙肝免疫激活，各项指标都提示使用干扰素的适应证很强。
那到底是用还是不用呢？作为医生和家长，都必须考虑到干扰素给孩子可能带来的发热、乏力、注意力不集中、白细胞和血小板降低，甚至会有一定程度的精神障碍等副作用，这些副作用一旦发生，一定会影响到学生的最后冲刺，一定会影响到中考或高考的成绩。
至少在现阶段的中国，中考和高考是决定孩子未来命运的两“大烤”。所以，是否用干扰素，必须与家长和孩子充分沟通，不能单纯以医学适应证作决策依据。
罗列一下初始选药不慎可能导致的后果：
第一，发生了不该发生的耐药
所有核苷类药物都可能存在耐药问题，如能选择强效低耐药的药物，就可以最大限度地避免或减少耐药的发生。要明确反对初始单用拉米夫定或阿德福韦；无肾损害者，单用替比夫定也是不合适的。
第二，加重肝脏损伤
抗乙肝病毒治疗，本意是通过抑制或消除病毒而减轻肝损害，若发生耐药，就会出现病毒反弹以及紧随其后的肝损害加重，不仅前功尽弃，少数人甚至会因此而发生肝衰竭。
第三，带来不必要的肝外药物损伤
比如合并骨髓造血障碍、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等，使用干扰素就会加重这些“基础疾病”；原有肾脏疾病者，使用阿德福韦或替诺福韦后会加重肾损害。
第四，增加各种负担
因为各种原因需要更改治疗方案，可能涉及换药和加药，还要“修补”药物不良反应导致的其他器官损害；重新开始各种检验、检查，不断到医院看医生，额外的经济负担远远超出你的想象。
第五，降低生活质量
因不断调整治疗方案而误工、误学和误事，给病人和家庭都增添很多不便；治疗的失败和对未来治疗效果的不确定性，带来的心理压力也是巨大的。这就必然导致生活质量的下降。
以上列举的所有这些问题都不容小觑。医生、病人和病人家属，要共同关注慢乙肝初始抗病毒治疗的选药问题。信不信由你，根据老缪医生所见所闻，初始用药的失误及其带来的后果，可比第一次失恋的打击大多了。
或许，它恰恰是年青乙肝病人生活中真正失恋的诱因。
愿天下慢乙肝病人与抗病毒药物有一个美丽的初恋。
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