患有慢性乙肝的二胎妈妈们有哪些危险之处呢？

随着国家“全面二孩”政策的实施，要求再生育的主力军为1990年前出生的妇女，她们出生时尚未全面开展HBV阻断的计划免疫工程，导致她们当中慢性HBV感染者比例较高。慢性HBV感染合并妊娠属高危妊娠，慢性HBV感染再生育孕妇存在更多的高龄孕妇，两胎之间生育间隔时间更长，意外妊娠后增加了流产次数，现孕妇多数已过最佳生育年龄，自然受孕率低，多需借助辅助生殖。此类再生育妇女妊娠后因机体代谢及营养需求的变化，导致肝功能的负担更重，HBV-DNA载量升高，加重HBV对肝功能的损伤肝功能异常比例增加。HBV-DNA高病毒载量是胎儿宫内感染HBV的主要因素之一，因此，慢性HBV感染再生育孕妇除了加强营养和休息外，更应加强孕期监测，关注HBV-DNA载量及肝功能情况，及时发现问题并积极治疗，可以有效减少HBV母婴传播。

妊娠期高血压疾病是产科的常见并发症，也是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，有研究显示，“全面二孩”后慢性HBV感染再生育孕妇妊娠期高血压疾病发生率较高。推断其可能与以下因素有关：（1）随着年龄的增长，血管内皮性损伤进行性加重，当血管内皮细胞受损时，血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子分泌增加，外周血管痉挛，妊娠后随着负荷的加重，导致子宫胎盘缺血，诱发妊娠期高血压。（2）“全面二孩”后，不少高龄孕妇本身患有高血压病、糖尿病和慢性肾炎等慢性疾病，妊娠加重了原有病情。（3）“全面二孩”让许多文化程度不高或保健意识差的孕妇也加入再生育大军，围产期的保健意识不足，导致不能及早地预测疾病的发生，甚至加重疾病的进程。因而需进一步加强相关健康宣教，保证充足的休息与睡眠，合理饮食，保证蛋白质和维生素、铁、钙的摄入量，对妊娠期高血压疾病重点监测及筛查，及时做好相应处置或治疗。

HBV侵袭肝细胞，糖原储备以及肝对雌激素灭活能力下降，容易出现胰岛素抵抗，出现糖耐量的异常。HBV还对胰腺的亲和性较高，可直接造成胰腺组织损害，导致胰腺功能减退，使胰岛素分泌相对或绝对不足，增加妊娠期糖尿病的风险。“全面二孩”后的再生育孕妇多数为高龄且伴有肥胖，使得妊娠期糖尿病的发病风险进一步升高。有研究表明，“全面二孩”后慢性HBV感染再生育孕妇的妊娠期糖尿病发生率高达14.63%，与之密切相关的羊水过多发生率也高达12.2%，提示对这部分人群要加强管理，强调饮食、运动及血糖监测等的重要性，对已合并有妊娠期糖尿病的孕妇做好血糖的管理，控制血糖平稳及孕期体重合理增长，减少对母婴健康的危害。

前置胎盘及胎盘植入是妊娠期严重并发症。“全面二孩”后的再生育孕妇由于受既往生育政策影响，意外妊娠致流产次数多，且人工流产比例大，手术导致子宫内膜受损引起子宫内膜炎或萎缩性改变，胎盘供血不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段，形成前置胎盘。另一方面，随着孕妇年龄的增加，越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运，增加了前置胎盘的发生率。此外，前次剖宫产手术瘢痕病灶可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性，如此次妊娠是前置胎盘，则多为凶险型前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。

产后出血是分娩期严重并发症，而慢性HBV感染孕妇还可因肝脏受损，合成机体蛋白质和凝血因子功能减退，维生素K吸收及利用障碍导致维生素K缺乏，使得产后出血风险增高。“全面二孩”后再生育高龄产妇多，软产道弹性差，产程中体力消耗大，子宫肌纤维损伤严重，均易引起子宫收缩乏力及软产道裂伤，进一步增加产后出血风险。有研究显示，“全面二孩”后慢性HBV感染再生育孕妇产后出血发生率达14.63%，与之密切相关的产后贫血发生率也达19.51%。所以在围产期保健中，应指导孕妇进食含铁丰富食物，及时使用药物纠正贫血，提高铁储备，对合并各种出血高危因素的孕妇进行重点监护，分娩前应常规给予配血，做好输血准备，肌注维生素Ｋ，监测凝血功能，产后及时给予宫缩剂，关注产妇出血情况，采取积极有效的应对措施减少产后出血发生。

有统计显示“全面二孩”实施后早产、胎儿窘迫、低出生体质量儿及新生儿窒息发生率均增高，除慢性HBV感染因素外，可能与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘及胎盘植入等发生率增高有关，这些合并症/并发症易进一步诱发子痫、胎盘早剥、产后大血及胎儿窘迫，甚至胎死宫内，对产妇及胎儿生命威胁均较大，很多孕妇被迫选择提前终止妊娠，导致早产、低出生体质量儿及新生儿窒息发生率增加。

“全面二孩”后的再生育孕妇生育间隔长，既往阴道分娩的产妇已不具备优势，骨盆及韧带功能退化、软产道弹性差，再次阴道分娩难产率高，加上再生育孕妇辅助生育率较高，对分娩安全性期待值较高，妊娠合并症、并发症增加，导致剖宫产进一步增加，达到50%。除了向孕妇介绍自然分娩和剖宫产分娩的相关知识，明确阴道分娩的优势，指导产妇分娩时的配合、注意事项以及技巧外，分娩过程中还应教会产妇放松及屏气用力方法，正确使用腹压，做好心理关爱与生活护理，给产妇擦汗，指导其饮水和进食，加强与产妇的交谈，给予产妇心理上的安慰和精神上支持。严密观察产程进展和病情变化，防止胎儿宫腔内缺氧，对于异常情况及时发现处理。同时，还可鼓励有条件的疤痕子宫孕妇进行阴道试产，从而降低剖宫产率。

因此，“全面二孩”后慢性HBV感染再生育孕妇临床特征更复杂，妊娠期合并症、并发症、剖宫产率及围产儿并发症增多。临床上应根据其临床特点，加强孕期保健和应对策略，使母婴安全度过妊娠和分娩期，减少母婴并发症。