流感来袭！听听药师们的温馨提示

　　2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。对此，国家卫计委近期发布了《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，此文一经发布，立即成为了医疗卫生行业和公众关注的热点，药师们为了回应大家近期对抗流感药物使用持续升温的关注，解答大家对于使用药物过程中存在的疑惑，特别节选了部分与用药相关的内容，作出以下温馨提示。

　　普通感冒与流感的区别

　　治疗基本原则

　　流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。

　　“避免盲目或不恰当使用抗菌药物”。------流感的病原体为流感病毒，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。无论是普通感冒或是流感，均不是使用抗菌药物的适应症，滥用抗菌药物不仅不能帮助我们对抗流感，反而会增大药物不良反应发生风险，加剧细菌耐药的产生，得不偿失。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌药物的指征。

　　“儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂”。------因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即瑞氏综合征相关，瑞氏综合征是一种严重的药物不良反应，死亡率高。它会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡，主要多见于4个月～5岁的儿童。医学家发现并且服用者阿司匹林比未服用者发病率高25倍，且与服用剂量关系不大，但与用药时间长短和患者年龄却有着密切关系，即服用时间越长、年龄越小，越容易发生。

　　抗病毒治疗

　　抗病毒药物选择。“神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦”。------值得一提的是最近奥司他韦在各大医院、药店供应紧张，一药难求，出现了供不应求的现象，成为了最近焦点，是风头无两的“明星”药物。

　　实际上这一现象反映的是公众和我们的医疗体系对于大规模流行性疾病的过度恐慌和对药物不够严谨的滥用。回看“神药”奥司他韦背景：奥司他韦于1999年获得美国食品和药物监督管理局（FDA）的批准。2002年基于两项随机化试验，欧洲药品管理局（EMA）用其治疗在症状发作的48小时内无并发症的流感。2010年，随着全球性甲型H1N1流感的大流行，奥司他韦被添加到世卫组织基本药物清单中。中国食药局也在2006年批准奥司他韦进入中国市场。在多次防治流感的过程中，被多国政府和卫生组织列为战略储备药品，地位可见一斑。但同时需要引起高度重视的是，学界对其治疗效果的质疑和严重不良反应的警示从来没有停止。

　　别无他意，奥司他韦依然是我们防治流感的有力武器，但作为处方药物，不建议患者自行购买服用，其合理使用便体现了医务人员的责任和担当，其中的重点是严格把握适应症，奥司他韦被批准的适应症：

　　“用于成人和1岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗；用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。而普通感冒主要是对症治疗。”

　　另外，给药时机和不良反应方面，

　　（1）流感患者一旦发病，应尽快开始服用奥司他韦，理想情况是症状出现48小时内开始；奥司他韦用于预防时，也应在接触流感患者48小时之内服用。

　　（2）奥司他韦最常见的不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，与食物同服可提高患者对奥司他韦的耐受性。

　　（3）奥司他韦还可引起：鼻出血、皮疹、支气管炎、失眠、眩晕等。虽然神经精神病学事件与奥司他韦的相关性尚不明确，但是对口服奥司他韦的儿童和青少年的异常行为征兆、谵妄事件和自我伤害进行密切监测。

　　同样值得注意的是，曾经常用的抗甲型流感病毒药物金刚烷胺和金刚乙胺，“目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药”，已不作建议使用。

　　推荐使用的中成药

　　疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等；清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。已不见当年“神药”板南根。新方案还首次推荐了儿童抗流感的中成药，包括儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液、小儿咳踹灵颗粒等，并特别提醒，没有儿童适应症的中成药不宜给儿童使用。

　　药物预防

　　药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。