最新流感疫情更新，疫苗背后的思考？

　　2017年入冬以来，我国流感活动水平上升较快，高于往年同期水平，多地医院门急诊和住院患者、重症患者增多，诊疗压力大，引起了广泛关注。国家卫计委、中国疾控中心、国家流感中心等官方机构也密切关注，频频发文，对于2018年流感防治相关工作进行了全面科学的回应和及时周全的部署。针对依然处于上升态势的疫情，病毒学界小编前两周已结合中国疾控中心、国家流感中心、国家卫计委以及世界卫生组织等网站信息，与大家共同分享和学习了疫情的相关细节、专家回应和应对措施。面对依然肆虐的流感疫情，疫苗部分脱靶，疫苗接种是否有效？疫情背后我们又应有何思考？今天，小编将持续关注疫情更新并站在全球的角度，将再次与大家共同分享最新流感疫情以及疫情背后的思考。

　　国家流感中心疫情更新

　　结合2018年1月8日国家流感中心官网最新发布数据，可以看到，2018年第1周（2018年1月1－7日）的流感疫情情况如下：

　　2018年第1周，南、北方省份流感活动仍均处于冬季流行高峰水平，且仍呈现上升趋势。目前检测到的主要流感病毒为B(Yamagata)系。

　　2017年4月以来(以实验日期统计)，甲型H1N1流感病毒1201株(91.1%)为A/Michigan/45/2015的类似株；A(H3N2)亚型流感病毒172株(33.0%)为A/HongKong/4801/2014(H3N2)(鸡胚株)的类似株，480株(92.0%)为A/HongKong/4801/2014(H3N2)(细胞株)的类似株，B(Victoria)系648株(82.0%)为B/Brisbane/60/2008的类似株，B(Yamagata)系508株(96.9%)为B/Phuket/3073/2013类似株。

　　2017年4月以来，耐药性监测显示，所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药；所有甲型A(H3N2)亚型和B型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦（达菲），帕拉米韦，扎那米韦）敏感。3株甲型H1N1对神经氨酸酶抑制剂敏感性高度降低，其余甲型H1N1型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感。

　　全球季节性流感疫情更新

　　根据WHO的最新统计，平均每年约有超过65万人死于流感引起的呼吸系统疾病。2018年1月8日WHO发布了最新流感流行病学报告。数据统计了来自国际流感中心（NICs）和全球105个国家的国家流感实验室检测结果。

　　通过数据可以看到今年全球流感疫情的特点如下：

　　①世界范围内，以A(H3N2)和B型流感为主：基于FluNet数据统计，11月27日-12月10日，全球流感监测实验室检测到的流感阳性标本中，A型流感约占65.2%，B型流感约占34.8%。A型流感中，A（H3N2）约占69.3%。B型流感中，B(Yamagata)系约占86.3%。

　　②南北半球特点：北半球温带地区流感活动继续上升，然而南半球温带地区流感活动水平持续下降且处于非流行季节水平。美洲中部和加勒比地区一些国家继续报告低水平的流感活动。

　　③基于FluNet的具体数据：12月11日-12月24日上报至WHO的全球流感监测实验室（GISRS）的数据表明，分析的179990份样本中检出了40431份流感病毒阳性，其中，A型（甲型）流感病毒共26351份（65.2%），B型（乙型）流感病毒共14080份(34.8%)。进一步分析发现，A（H1N1pdm09）检出3357份(30.7%)、A（H3N2）检出7582份(69.3%)为；B型流感病毒中，B（Yamagata）检出5620份(86.3%)，B（Victoria）检出891份(13.7%)。

　　进一步聚焦至中国所在的东亚地区的流感疫情，可以发现，这次冬季流行的主要是B型（Yamagate），这与全球主要流行A型流感有所不同，也不同于年初春季和年中两次爆发的流感病毒株。结合全球分布图，可以看到包括中国在内的东亚地区以及欧洲和北非都是流感“重灾区”。

　　疫苗背后的思考

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。由于流感病毒易于变异，世界卫生组织（WHO）每年都基于对下一个流行季节流感病毒流行株的预测结果提出全球流感疫苗株的推荐意见，全球各国的疫苗企业根据WHO的预测结果生产当年的流感疫苗，因此不同年度流感疫苗针对的流感病毒株可能会有所差异。在大多数年份，流感疫苗与流感流行毒株的匹配较好，具有良好的保护力。

　　1、关于流感四价疫苗

　　2012年起，WHO在推荐三价疫苗毒株（H1N1+H3N2+BV或BY）的同时，也推荐另外一个系的乙型毒株用于四价流感疫苗的生产，即同时包括BV和BY两个系，但四价流感疫苗尚未在我国上市(图5)。

　　同时也推荐另外一个系的乙型毒株用于四价流感疫苗的生产，即：

　　细心的读者会注意到，2017年初WHO预测和推荐的三价疫苗只包括了A(H1N1)、A(H3N2)和B(Victoria)；WHO推荐的四价疫苗包含另外一种B(Yamagate)：正是我国2017/18流感季节最主要的毒株。

　　鉴于目前我国使用的流感疫苗是WHO推荐的北半球三价（甲型H1N1、H3N2和乙型流感）疫苗，疫苗组份中仅包含了乙型流感病毒的一个谱系。今年冬季，我国许多地区流感流行的优势病毒为B(Yamagata)系，但今年采用的流感疫苗未包含这一型别的成分，因此疫苗对这一型别不具有保护力，出现疫苗部分脱靶的情况。

　　关于四价疫苗，根据国家卫计委2018年1月9日的新闻发布会上专家介绍，我国正在积极推进四价疫苗，使流感疫苗中包含四个成份。到2018年流行季节，可能会有至少一家疫苗厂家会生产出四价疫苗，四价疫苗诞生后的成本-效应情况值得期待。

　　2、关于疫苗接种率：

　　疫苗接种是否有用呢？先看一组数据：2016-2017年美国流感疫苗的接种率未成年人达到43.3%，成人约59.0%左右。通过今年WHO同时统计的北美（主要是美国的数据）的流感流行数据（图6），流感疫苗接种在控制流感爆发上的效果是显而易见的。

　　有人会问：假如我们今冬使用了四价疫苗，这次的冬季流感疫情情况是否会有大的改观呢？答案可能并非乐观。根据国家卫计委2018年1月9日的新闻发布会上专家的介绍，我国每年生产2600万剂流感疫苗，但只能使用约2000多万剂，仍剩余近1/4，相较于总人口，疫苗接种率不到2%。这么低的疫苗接种率对来势汹汹的流感病毒也是杯水车薪。而2016-2017年美国流感疫苗的接种率未成年人达到43.3%，成人约59.0%左右。因此，呼吁提高流感疫苗接种率，还是非常有必要的。

　　小结

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。由于目前我国还同时存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感Victoria系的流行，今年采用的流感疫苗包含了这三种型别的流感流行株。为降低特殊人群发病、重症和死亡的风险，推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群接种流感疫苗，6月龄以下婴儿、孕妇和慢性病患者的家庭成员和看护人员也应考虑接种流感疫苗。

　　对于季节性流感疫苗而言，根据预测毒株生产的疫苗，其有效性和成本是值得考虑的问题。由于流感病毒亚型繁多，突变率高，导致每年流行导致发病的流感病毒株都有可能不一样，基于流感监测的预测存在一定的不确定性；此外，基于传统鸡胚的生产工艺，其耗时长、价格成本高和生产能力有欠缺，这些都是有待改进之处，应在传统疫苗的基础上，进一步加强新型疫苗的研发。如何增强其有效性、降低疫苗成本、提高疫苗接种率......这些都是在科学上值得思考和探究的问题。