慢乙肝患者门诊报销一直是个全国性问题,近年来全国各组织持续呼吁、促进慢乙肝患者门诊报销。据调查全国超过40%地市的医保政策是乙肝只能通过住院才能医保报销,还有很大一部分患者门诊治疗慢乙肝只能自费。全国各地医保政策差异大,现在就带着大家去学习慢性乙型病毒性肝炎门诊医保报销政策。
我国慢性病补助病种共有31种,其中包括慢性乙型病毒性肝炎。首先我们学习一些门诊慢性病种及门诊特殊病种的范围。
医保门慢
指医保范围内的慢性病,主要用于支付医保范围内高血压、糖尿病、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、慢性肝炎、脑梗塞、脑出血、帕金森氏病、帕金森氏综合症、肺心病、活动性肺结核、慢性肾炎、慢性肾功能不全(非透析治疗)、类风湿性关节炎等。
医保门特
指医保范围内的特殊,主要用于支付医保范围内癌症放疗、化疗、镇痛治疗;肾透析、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、慢乙肝等。
我们以重庆为例,慢性乙型病毒性肝炎都已进入重庆门诊慢性病种及重庆门诊特殊病种,现重庆慢乙肝患者门诊医保政策主要分为门诊慢性病和门诊特殊慢性病种。
既然慢乙肝患者已进入重庆门诊慢性病种及重庆门诊特殊病种,那是不是每位患者都可以到门诊报销呢,在这里告诉大家,并不是每位慢乙肝患者都可以的,因为想要门诊慢性病及门诊特殊病种需达到准入条件,也就是证明通过各项检查证明患者是真正的慢乙肝患者。
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的准入标准
(一)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染人群应同时满足以下条件:
1.HBVDNA水平:HBeAg阳性患者,HBVDNA≥20000IU/mL(相当于105拷贝/mL);HBeAg阴性患者,HBVDNA≥2000IU/mL(相当于104拷贝/mL);
2.ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;
(二)对持续HBVDNA阳性,达不到上述标准并有以下情形之一的:
1.存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2级以上。
2.ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间,特别是年龄>30岁者,行肝组织活检或无创性检查,有明显肝脏炎症或纤维化。
3.ALT持续正常(每3个月检查一次),年龄>30岁,伴有肝硬化或HCC家族史,行肝组织活检或无创性检查,有明显肝脏炎症或纤维化。
4.存在肝硬化、肝癌、肝衰的客观依据。
报销比例
慢性疾病门诊
1、报销比例:一级医疗机构80%、二级60%、三级40%;
2、报销限额:1000元每人每年,同时患两种或以上的,每增加一种特殊疾病,年报销限额增加200元。
慢性特殊疾病门诊
职工医保:门诊治疗的医疗费用实行单病种限额结算,不计算起付线。限额标准为6000元/年;对参保人员当年新增特病不足一年的,报销限额按新增特病实际月数计算。参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊治疗所发生与疾病相关的检查、治疗费用和药品费用纳入报销范围(限额以内,药品不受医疗保险药品目录限制)。参保人员的门诊特病医疗费用按年度累计计算,限额标准内报销的医疗费用按规定分别由统筹基金和大额医保基金支付。
居民医保:门诊治疗的医疗费用实行按比例限额报销。其门诊治疗的医保范围内医疗费用不设报销起付线,报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%,年报销限额为1000元/年、人。
同时患两种或两种以上特殊疾病慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。
本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥169适用于其它抗逆转录病毒药物合用,治疗HIV-1感染。
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健客价: ¥1980适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人HIV-1感染。
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