真实案例∣一位乙肝“准妈妈”的困惑

2017-12-06 来源：菊梅健康订阅号标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：来到我的诊室的时候，我想她的内心是不安的，但又是充满期冀的。这是一位很白净、漂亮的女孩，如果不说，根本不会看出她是一位乙肝病毒携带者。

　　李女士今年32岁，结婚5年未生育。其实她特别想拥有一个健康、可爱的宝宝，只是内心充满了顾虑，因为李女士的母亲患有乙肝肝硬化，李女士本人也是乙肝病毒携带者，她最担心的是自己会把乙肝病毒传染给未来的孩子。

　　来到我的诊室的时候，我想她的内心是不安的，但又是充满期冀的。这是一位很白净、漂亮的女孩，如果不说，根本不会看出她是一位乙肝病毒携带者。我认真地看了她最近的化验结果，发现她的肝功能正常，乙肝五项指标（俗称两对半）示第一、三、五项阳性（又称大三阳），乙肝病毒定量（HBVDNA）2.38×108IU/mL，B超未见明显异常。既往肝功能一直正常，目前没有服用任何药物，无其他慢性病史。根据李女士的目前情况，我对她提出了以下几点指导建议：

　　第一：通过对病情评估，李女士目前为乙肝病毒携带状态，肝功正常，除了体内携带病毒以外其他与常人无异，肝脏情况足以承受孕产期带来的生理变化，可以怀孕生子；

　　第二：孕期一定注意进行定期产检，严密监测肝功能和HBVDNA变化。若发现肝功能异常，应及时到医院相应专科门诊就诊。由于李女士乙肝病毒处于高复制状态，传染性较强，在孕晚期可以服用妊娠B级的抗病毒药物，比如拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）、替诺福韦（TDF）等，可有效抑制HBV复制，减少母亲血液中的病毒载量，提高母婴阻断成功率。这些药物尚未发现会对胎儿产生不良影响；

　　第三：做好产后阻断，这一点非常重要，因为母婴传播主要发生在围产期。重在婴儿免疫，新生儿应在出生后12h注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥100IU，同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗，在第1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。也可在出生后12h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG。

　　经过以上处理，像李女士这样HBeAg阳性、病毒复制活跃的母亲所生的婴儿，母婴阻断率基本能达到90%以上。如果母亲的肝功能一直是正常的，产后可以停用抗病毒药物。

　　“大夫，那我产后可以正常用母乳喂养孩子吗？”

　　“目前，大多数专家认为，经过正规母婴阻断处理的婴儿，是可以接受母乳喂养的。但是如果您在期间出现肝功能异常，需暂时停止母乳喂养，及时去医院就诊，让医生根据您的具体情况判断，强行继续母乳喂养可能对您自己的身体和宝宝的健康都有影响。若您出现乳头破损或宝宝口腔发生溃疡，可适当暂停哺乳。”

　　“那么，我应该选择什么样的生产方式呢，剖腹产还是自然生产？”李女士又问，看得出她的心情已经明显地放松起来。

　　“其实，选择哪种生产方式，主要还是取决于产科状况，目前的研究资料显示分娩方式对于母婴阻断无明显影响。”

　　她离开的时候，眉宇中已经透出轻松愉悦的神色。我相信经过这次咨询，她结婚多年以来的心结终于打开了。真心祝愿她未来的宝宝能够健康成长，一家人平安幸福。