孙奶奶谈：如何认识流行性感冒

　　流感的诊断标准

　　流感样病例

　　发热（腋下体温≧38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。

　　疑似流感病例

　　在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例：

　　（1）发热伴有急性呼吸道症状和/或体征（婴幼儿和儿童可只出现发热，不伴其他症状和体征）。

　　（2）发热伴有基础肺疾病加重。

　　（3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

　　在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7d内与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流感病原学检查。

　　确诊流感病例

　　符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下一项或一项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。

　　（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用RealtimeRT-PCR或RT-PCR方法）

　　（2）流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。

　　（3）流感病毒分离培养阳性。

　　（4）恢复期较急性期血清IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　重症流感判断标准

　　流感病例出现下列一项或一项以上情况者为重症流感病例：

　　（1）神智改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

　　（2）呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童>30次/min；1岁～5岁>40次/min；2月龄～12月龄>50次/min；新生儿～2月龄>60次/min。

　　（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

　　（4）少尿：儿童尿量<0.8mL/(kg·h)，或每日尿量婴幼儿<200mL/m2，学龄前儿童<300mL/m2，学龄儿童<400mL/m2，14岁以上儿童<17mL/h；或出现急性肾功能衰竭。

　　（5）动脉高压<90/60mmHg，脉压差<20mmHg。

　　（6）动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）<300。

　　（7）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺部浸润影扩大≧50%。

　　（8）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶，（CK-MB）等酶水平迅速增高。

　　（9）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。

　　普通感冒和流感的区别

　　普通感冒：

　　病原：鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等

　　传染性：非传染病

　　季节性：季节性不明显

　　发热程度：不发热或轻、中度热，无寒战

　　发热持续时间：1～2d

　　病程：1～3d

　　全身症状：少或没有

　　并发症：罕见

　　病死率：较低

　　流感

　　病原：流感病毒

　　传染性：丙类传染病（按乙类管理）

　　季节性：有明显季节性

　　发热程度：多高热（39～40℃），可以伴有寒战

　　发热持续时间：3～5d

　　病程：5～10d

　　全身症状：头痛、全身肌肉酸痛乏力

　　并发症可出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等

　　病死率：较高，死亡多由于流感引起原发病（肺病、神经系统疾病及心脏病等）急性加重或出现并发症（肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等）

　　流感的药物预防

　　尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感爆发时，不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预防。

　　推荐人群

　　（1）不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常，对疫苗无反应的儿童；

　　（2）疫苗接种两周内的高危儿童；

　　（3）与未免疫的高危儿童或年龄小于24个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人；

　　（4）为控制流感爆发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚集处（如幼儿园）使用；

　　（5）家庭成员的暴露后预防，和有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防；

　　（6）社区或家庭爆发流感，流感的流行株和疫苗不符。

　　预防药物

　　奥司他韦：对符合预防性用药指征者，建议早期（尽量于暴露后48h内）服用，连用至末次暴露后7-10d；未能于暴露后48h内用药者，仍建议预防给药。