2017年WHO乙肝疫苗使用指南：特殊群体的疫苗接种

　　世卫组织（WHO）负责向成员国提供关于卫生政策事项的指导。最近WHO更新了一系列关于疫苗及联合疫苗使用的文件，以应对具有国际公共卫生影响的疾病。这些文件主要涉及疫苗在大规模免疫方案中的使用，概述了各种疾病和疫苗的基本背景资料，并总结了疫苗在全球范围内的使用情况。该文件由WHO内部及外部专家共同审阅，同时得到了WHO战略咨询专家组认可。

　　特殊群体的疫苗接种

　　医护人员和其他有职业暴露的群体

　　医护人员（包括实习生）和其他可暴露于感染性血液、体液或被血液污染的环境的工作人员，乙肝病毒感染是他们常见的职业风险。在早期，最好就是在职业暴露之前，乙肝疫苗可为医护人员提供防护，如医护人员伤口接触有乙肝污染的标本后立即冲洗，消毒，尽快注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）进行被动免疫预防，并且可为病人提供更好保护，防止病人通过接触被污染的环境或医护人员而被感染。

　　糖尿病病人

　　基于美国所报道的乙肝病例，患有糖尿病的人群发生急性乙肝病毒感染的风险提高了2倍。缺少标准的感染控制预防措施并且无法阻止公用手指采血装置，已经使得糖尿病病人具有高风险被血源性病原体如乙肝病毒感染。血糖检测中可导致HBV传播的失误包括单病人使用的手指采血器经多人使用，多人使用的血糖检测器的清洁、消毒不充分。

　　出生体重小于2000g的婴儿

　　没有任何关于低出生体重婴儿接种HBV疫苗相关的不良事件的报道。一些低出生体重新生儿可能与足月儿和正常体重婴儿不一样，对出生剂量的乙肝疫苗无反应。实际月龄1月时，不管出生时的体重或胎龄，低出生体重的婴儿很可能对3剂乙肝疫苗有免疫反应。

　　慢性肾功能衰竭的病人

　　慢性肾衰竭的病人有感染乙肝病毒的的特殊风险，因为他们需要血液透析。在某些情况下，他们接受的疫苗剂量是标准剂量的3倍，或每次接种的疫苗包含更多的HBsAg（如普通成人剂量的2倍），或者两种情况均有。老年人的免疫反应可受到影响。有肾功能不全的成年患者的重组乙肝疫苗中包含了更有效的佐剂。对于透析前和透析患者，疫苗佐剂作为增加剂量的安全性和免疫原性是可以接受的。

　　HIV阳性和其他免疫缺陷的患者

　　由于HAART治疗的引入，HIV/HBV共感染可增加HBV感染出现严重后果的可能性。危险因素包括病毒载量、CD4+T细胞的细胞数、性别、年龄、类型和HAART治疗的持续时间，并且由艾滋病诱发的疾病类型可影响患者对HBV疫苗的反应。

　　旅行者

　　对大多数旅行者来说，感染乙型肝炎的风险不会增加。如果没有时间接受完整的标准疫苗接种，可在0，7，21天时接受3倍剂量的乙肝疫苗，在此种情况下，则推荐在首剂量后12个月时再进行第四次免疫接种。

　　怀孕的女性

　　怀孕和哺乳均不是乙肝疫苗接种的禁忌症。