我乙肝为啥又复发了？

　　王小姐患有多年慢性乙肝在坚持服用抗病毒药物恩替卡韦一年后，“乙肝大三阳”转成了“乙肝小三阳”。自己认为差不多就停药，检测HBVDNA病毒量，已由阴性转为阳性ALT升高，在阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗三年后，已经达到了停药标准，也就自然地停了药。谁知停药两年后，她来医院定期检查，经过检测又回到了“大三阳”HBVDNA>106拷贝/毫升，王小姐的乙肝病又再次复发了。

　　王小姐当时就哭了，她承受了十分大的精神压力。但乙肝治疗问题的复杂性也是必须让患者了解的事实。

　　1患者：什么是乙肝的复发？

　　姚大宏主任：通俗地说，乙肝复发就是患者说的“又犯病了”。学术一点说，就是慢性乙肝在抗病毒治疗达到某些指标并停药后，病人又重新出现了病毒复制，进而可能出现原来的某些症状和相关体征。

　　复发的的形式又分为2种，一是病毒学复发，二是临床复发，比如沈女士，就是临床复发。

　　2患者：慢性乙肝的复发高不高？

　　姚大宏主任：

　　慢性乙肝的复发是多见景象，据国外陈述，乙肝患者停药后在1年内的复发率达到百分之三十五到百分之七十，国内陈述也相差不多。

　　如患者发作了HBeAg/抗-HBe血清学转(即HBeAg转阴，抗-HBe转阳)，则一年内的总复发率为百分之三十八，两年年内总复发率为百分之四十九。知未能发作血清学转换，一年内累计复发率可达百分之五十以上。

　　3患者：乙肝什么会复发呢？

　　姚大宏主任：对慢性乙肝的治疗，一定要实话实说，现有的抗HBV药物[干扰素类和核苷(酸)类]都是抑制HBV的复制，不能彻底清除HBV。

　　当人体感染了HBV后，HBV便会入侵肝细胞，并进一步钻进肝细胞中的细胞核内，在那儿形成超螺旋结构的DNA，或称“共价闭合环状DNA”(cccDNA)，它会稳定地保存在肝细胞核内，这是HBV在复制过程中必须经过的一个环节。

　　现有的药物对cccDNA这一环节没有抑制作用。应用抗HBV药物之所以抑制了HBV的复制，那只是抑制了HBV的其他复制环节，也只能使血液中和肝细胞中的HBV减少，病情得到控制，但在停药后，HBV就会以cccDNA为模板再度复制起来，并向肝细胞外或血液内大量释放，所以又会闹事，造成复发。当然，复发也与用药时间不充分、病人对治疗的依从性有密切关系。

　　4患者：反正会复发，不抗病毒行吗？

　　姚大宏主任：当然不行。国内外大量研究证实，抗病毒治疗可以延缓病情进展，推迟或减少肝硬化及肝癌的发生。道理很简单：

　　第一，停药后虽然不是100%复发；

　　第二，乙肝疾病的进展就是HBV疯狂复制的结果，如果不加以干预，HBV的复制会更加疯狂，而抗病毒治疗就是打击HBV的嚣张气焰。

　　第三，抗病毒治疗是国内外的医学家们经过多年临床实践找到的治疗慢性乙肝良策，或者说它是乙肝治疗的里程碑性进展，决不可因有一定的复发率就废弃，需要的是逐步完善抗病毒治疗策略。

　　不进行抗病毒治疗，没有希望，后果更糟糕。

　　5患者：有办法预防和减少乙肝的复发吗？

　　姚大宏主任：从理论上讲，慢性乙肝停药后的复发是必然的(cccDNA没有清除)，很难预防，但针对这些未复发的乙肝病例进行反复研究，从而找出一些预防或减少复发的办法，供您参考。

　　(1)慢性乙肝必须应用抗HBV药物。

　　(2)抗病毒药物要坚持“长期用药”的原则，不能“见好就收”。

　　(3)不管是HBeAg阳性乙肝或HBeAg阴性乙肝，通过抗病毒治疗，除了HBVDNA检测不到外，最好达到HBsAg转阴，并出现抗-HBs转换，这是“理想治疗目标”，但以后也要巩固治疗。

　　(4)联合用药可能减少HBV变异和推迟复发。

　　(5)乙肝初治对抗病毒药物的选择可影响复发率，也就是说，慢性乙肝病人第一次接受抗病毒药物治疗时，要尽量选用“强效”“高耐药基因屏障”的药物。