乙肝患者追求的两个治疗方向:1.临床治愈2.远期获益(肝癌风险降低),这两个方向不是孤立的。已有研究均发现HBsAg清除后患者的肝癌风险显著降低,这对于乙肝患者是个一箭双雕的好消息,积极追求临床治愈的同时可获得远期利益。
喜大普奔,近期刚发表在JournalofHepatology上的新文献表明获得HBsAg清除后,年龄≤50岁的乙肝女性的5年肝癌发生率为0。
4568例HBsAg清除的患者纳入本研究,其中793(17.4%)患者曾接受核苷类药物治疗,60(1.3%)患者曾接受干扰素药物治疗。在中位随访3.4(1.5-5.0)年期间,共54例(2.9%)患者发展为肝癌,1,3,5年的累积肝癌发生率分别为0.9%,1.3%和1.5%。
年龄和性别是HBsAg清除后患者肝癌风险的两个独立预测因子。研究发现HBsAg清除后,≤50岁的女性的5年累计肝癌发生率为0,≤50岁男性、>50岁女性和>50岁男性的5年累计肝癌发生率分别为0.7%、1.0%和2.5%。≤50岁的女性在远期获益方面最具优势。但是其他患者肝癌发生率相比HBsAg未清除患者已有显著下降。
值得注意的是,我们发现这54例肝癌患者中,绝大多数都是HBsAg自发清除的患者,仅有5例是曾接受抗病毒治疗,且这5例均是NA经治的>50岁的男性患者。接受(长效)干扰素治疗的患者5年均无肝癌发生。
总结
接受过长效干扰素α治疗获得临床治愈的患者,5年内无肝癌发生。≤50岁的女性乙肝患者获得HBsAg清除后5年后无肝癌发生。男性患者仍然有肝癌发生,但是发生率相比未获得HBsAg清除来说已经大大降低。
长效干扰素α治疗慢乙肝的优势就在于临床治愈和远期获益,这也是乙肝患者最需要的。不论是初治患者还是核苷经治患者,只要接受长效干扰素治疗过,一定会在远期大大获益,当然如果按疗程按规范治疗,临床治愈就不再是梦,肝癌0发生率也不会是梦。
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