脂肪肝患者选药需慎重，这些毒副作用要避免 这样养肝比吃药靠谱

　　脂肪肝用药几点要注意

　　1降血脂药物与肝损害

　　高脂血症有可能是肝脏疾病，特别是脂肪肝和脂肪性肝炎的一个征兆。这种病例用降血脂药后出现的肝损伤大多是原有肝病的表现，但也有部分患者是由降血脂药物所诱发，因为多数降血脂药物促进血液中的脂质运输至肝脏进行代谢排泄，而脂肪肝常伴有肝脏脂质代谢障碍。

　　弹性酶及氯贝丁酯等降脂药物应用不当极易导致肝损害和肝脂肪沉积加剧;烟酸及其衍生物等也有肝损害的报告，长期用药甚至出现门脉和门脉周围纤维化及纤维化性胆管炎；右旋甲状腺素、丙丁酚等降血脂药物对肝脏也有一定的毒副作用；鱼油等多烯不饱和脂肪酸可加剧大鼠酒精性肝损伤；HMGCoA还原酶抑制剂可引起急性胆汁淤积性肝炎和转氨酶升高。

　　2降血脂药物对脂肪肝的有益作用

　　辛伐他丁可显著改善酒精性脂肪肝的肝功能及血脂异常，且疗效与患者是否合并HCV感染无关。有人将普伐他丁试用于2例原发性胆汁性肝硬化，结果升高的血浆Tcho水平呈大幅度下降，肝功能亦有所改善。提示HMGCoA还原酶抑制剂即使是对有肝病或饮酒史的患者也较安全。动物实验表明，普伐他丁对高脂饮食诱导的脂肪肝模型有一定防治作用。

　　并且，普伐他丁、吉非罗齐、烟酸等药可抑制高脂血症脂肪肝家兔肝脏纤溶酶原激活物抑制物基因的过度表达，HMGCoA还原酶抑制剂还可抑制HSC的增殖。提示降血脂治疗可能有助于防治微血栓形成及脂肪性肝炎和纤维化的发生。

　　此外，鱼油对某些药物和高脂饮食所致脂肪肝有一定防治作用；并且，适当的降血脂药物治疗对于原发性高脂血症患者，确有兼顾降低血脂和防治脂肪肝之功效。

　　3降血脂药物用于脂肪肝的适应证

　　脂肪肝患者应慎重选用降血脂药物。不伴有高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降血脂药物；酒精性脂肪肝伴有的高脂血症，戒酒是最好的治疗，一般无需应用降血脂药物；肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症，除非同时有冠心病，否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病3个月后，

　　血脂持续异常者（血浆Tcho大于6.46mmol/L或/和低密度脂蛋白胆固醇大于4.13mmol/L、三酯酰甘油大于2.26mmol/L），才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物；原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并监测肝功能等安全指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。

　　4降血脂药物的合理选择

　　尽管部分高脂血症脂肪肝患者需接受降血脂治疗，但如何选用降血脂药物仍无共识。胆酸结合树脂，由于有异味、影响肠道维生素的吸收，且可能加剧高三酯酰甘油血症，因而不适于治疗脂肪肝；右旋甲状腺素、弹性酶、烟酸及其衍生物，均因不良反应较多或降血脂作用有限，一般也不用于高脂血症脂肪肝的治疗。

　　5副作用药物

　　苯氧乙酸类中的氯贝丁酯因副作用大，现已少用；苯扎贝特、吉非罗齐等副作用相对较小，可谨慎用于血浆三酯酰甘油明显增高的脂肪肝患者，疗程中一旦出现肝功能显著异常、肌炎、胆结石以及治疗3个月无效等情况则及时停药。HMGCoA还原酶抑制剂主要用于伴有高胆固醇血症的脂肪肝患者，尽管短期应用相对安全，并对脂肪肝似有一定防治作用，但长期使用或与烟酸、吉非罗齐等合用时，需考虑其潜在的肝、肾及肌肉毒性。

　　鱼油等多烯不饱和脂肪酸制剂的安全性与疗效，尚待大系列长期应用考证，且其对不能戒酒的脂肪肝患者未必有益。牛磺酸虽对高脂饮食或/和酒精诱导的高脂血症和脂肪肝有防治作用，但至今仅有一项证实其有效的临床试验报道。

　　常言道："有病三分治，七分养"。"七分养"中合理的营养调配起着重要的角色，特别是对肝病患者，良好的饮食能促进肝脏功能的恢复，反之，则会出现诸如消化道出血等一系列并发症。合理的调节饮食营养，保护肝脏功能是不可小觑的。

　　各类肝病患者的饮食要点

　　1.急性肝炎发作时：摄取比平常多1.5至2倍的蛋白质，如鱼、肉类、牛奶等，避免摄取过多的动物性油脂及胆固醇。此外，多吃水果，以增进维生素的摄取，尤其是维生素C的食物，以利解毒。

　　2.肝硬化患者：肝硬化时，需要多补充肉类、豆类等富含蛋白质的食物。但一旦到了肝硬化末期，发生肝昏迷，这时反而要限制蛋白质的量，以免产生太多的氨及其他毒素让病情恶化，同时也要注意限制盐分及水分的摄取。

　　3.脂肪肝患者：限制高热量的食物。必须控制每天摄取食物的热量，适当摄入脂肪，不可过多，少吃富含脂肪的食物，如肥油、动物内脏等。

　　4.病毒携带者和慢性肝炎患者：平日所摄取的食物要求新鲜自然，加工食品和腌渍食物要尽量避免，以免多余的化学物质贮积在肝脏内而增加肝脏的负担。

　　记住四招，轻松养肝

　　1.营养不能少：蛋白质，适当的脂肪摄入。

　　2.维生素要适量：研究表明维生素A可以阻止和抑制肝脏癌细胞增生，降低化疗病人癌症复发率，B族维生素可以增强肝对酒精的耐受性。维生素E可以阻止肝脏的老化。

　　3.肝脏偏爱绿色：多食绿色蔬菜，蔬菜中不仅含有丰富的天然维生素，还含有大量的纤维素、木质素、果酸、无机盐等，这些物质是营养肝脏的好东西

　　4.喝饱水也养肝：成人每天需要摄入2000-2500毫升的水分。水喝少了，就会给肝脏的排毒工作带来困难，因为只有保证充足的水分供应，才能让肝脏正常的工作，对各种有毒物质进行分解和代谢。

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