17条Q&A让你读懂肺炎疫苗

　　肺炎是最常见的严重感染性疾病之一。以儿童为例，全世界每年约有1亿5千万5岁以下的儿童感染肺炎，每年因肺炎死亡的儿童人数超过200万。

　　尽管在不同年龄阶段易感染的病原体不一样，但无论儿童还是成人，普遍对肺炎链球菌易感。肺炎的症状包括发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，严重的肺炎可能出现败血症、意识障碍、呼吸衰竭，危及生命。因此，积极预防肺炎的发生很重要，尤其是在儿童和老年人中。美国疾控中心（CDC）接种实践建议委员会（ACIP）和美国儿科医师协会（AAP）均推荐在儿童中接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。国际顶尖的《新英格兰医学杂志》上的研究证实，在65岁以上老年人中接种PCV13，可有效预防疫苗覆盖的血清型细菌造成的肺炎和菌血症，减少侵袭性肺炎的发生。

　　什么是13价肺炎球菌结合疫苗？

　　1.肺炎链球菌共有90多种血清型。13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）可以防范其中的13种。大多数儿童的严重肺炎球菌感染和大约一半成人的感染都是因为这13种血清型所致。全球86个「国家儿童疫苗计划」使用PCV13，但是中国大陆至今只有7价肺炎球菌结合疫苗（PCV7）。

　　PCV13有什么作用？

　　2.肺炎球菌感染可以导致肺炎、败血症和脑膜炎。由于部分菌种已对抗生素产生抗药性，导致感染难以治疗，因此利用疫苗接种来预防这种疾病更为重要。疫苗接种虽然可以降低肺炎链球菌感染的几率，但是仍有可能出现感染，接种者仍然需要注意个人卫生保健等预防措施，维护身体健康。

　　什么人适合接种PCV13?

　　3.推荐所有6岁以下儿童，65岁以上老人和6岁以上有高危因素的儿童和成年人接种PCV13。高危因素包括：慢性心脏疾病（特别是紫绀性心脏病和心衰）；慢性肺部疾病（包括大剂量口服激素的哮喘儿童）；糖尿病；脑脊液漏；耳蜗移植；链状细胞病和其他血红蛋白病；无脾；HIV感染；慢性肾衰；肾病综合征；免疫抑制治疗和放疗（包括恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、器官移植、先天性免疫缺陷）。

　　PCV13的接种流程如何？

　　4.常规的预防接种程序是分别于2、4、6、及12-15个月大时接种PCV13。第一针和第二针间隔4周；第二针和第三针间隔4周；第3针到第四针间隔8周。

　　如果孩子没有按照以上常规程序接种PCV13请按以下间隔时间接种疫苗。

　　强烈建议有高危因素的儿童接种肺炎球菌疫苗，接种流程请咨询医生。

　　可以等到孩子1岁以后再接种吗？

　　5.侵袭性肺炎球菌感染对于1岁以内的孩子危险最大，按照流程在2月龄开始接种疫苗对孩子的保护作用最好。

　　之前打过PCV7，该怎样转换为PCV13？

　　6.小于24月龄的孩子，如果已经接种了1剂或以上PCV7的话，用PCV13完成免疫程序。

　　12-23月龄的孩子，如果已经在12月龄前接种了3剂PCV7的话，建议再接种1剂PCV13，PCV13与最后一剂PCV7间隔至少8周。

　　12-23月龄的孩子，如果已经在12月龄前接种了2-3剂PCV7并且在12月龄后接种了1剂PCV13的孩子，不用再额外接种PCV13。

　　所有24月龄-59月龄的健康儿童，如果之前没接种过或没完成PCV7或PCV13免疫程序的，建议接种1剂PCV13。完成了PCV7免疫程序的孩子，建议再接种1剂PCV13。

　　有高危因素的孩子请咨询医生接种程序。

　　国内能不能打？

　　7.目前大陆地区只有PCV7，属于自费疫苗。PCV13为新一代疫苗，较PCV7多覆盖6个血清型，保护更全面。在香港、澳门、台湾地区都有PCV13，可供接种。

　　接种PCV13有什么禁忌？

　　8.任何人如果接种本疫苗，或者PCV7，或者含有白喉类毒素的任何疫苗（例如百白破疫苗），曾出现危及生命的过敏反应，则不应接种PCV13。

　　对PCV13的任何成分产生严重过敏反应者不应该接种该疫苗。

　　高热或者患急性疾病者，宜延后接种，但一般感冒不受限制。

　　经过医生评估不适合接种者。

　　接种PCV13有哪些副反应？

　　9.到目前为止的临床疫苗试用报告显示PCV13是安全的。PCV13已获得美国食品药物管理局(FDA)核准上市，并获得香港特别行政区食物及卫生局批准上市。

　　但任何药物，包括疫苗都可能产生副作用。PCV13副作用通常非常轻微，可以自行消退。根据报告，与PCV13接种相关的问题通常有：

　　大约半数的儿童在注射之后感觉昏沉、短暂的食欲不振，或者注射疫苗的部位出现发红或触痛；

　　3人中约有1人注射疫苗的部位出现肿胀；

　　3人中约有1人有轻微发热，20人中约有1人发高热（超过39℃）；

　　10人中最多约有8人感觉烦躁不安或易怒。

　　由疫苗引发危及生命的过敏反应非常罕见。如果接种后出现了严重过敏反应的迹象，例如荨麻疹、面部或喉咙肿胀、呼吸困难、心跳加快、头晕和虚弱请立即就医。这些症状可能在接种疫苗后的数分钟到数小时内出现。

　　PCV13和其他肺炎球菌疫苗的区别？

　　10.常用的肺炎球菌疫苗除了PCV13外，还有PCV7和23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV23）。PCV13比PCV7多保护6个新的血清型1，3，5，6A，7F,19A的肺炎链球菌感染。PCV13和PCV7是结合疫苗，结合于白喉CRM197蛋白质载体上，能够成功诱发T细胞产生免疫记忆，抗体效价较高，免疫力持久。

　　PPV23比PCV13多保护10个血清型的肺炎链球菌感染，但是PPV23是多糖疫苗，产生的抗体效价较低，免疫力较不持久，接种1剂大约维持5～10年。2岁以下婴幼儿因为对多糖抗原免疫反应不佳，不宜接种PPV23。

　　PVC13补种计划的对象是谁？

　　11.如果没有按程序在2、4、6、及12-15个月大时接种PCV13，以下情况需要补种PCV13。

　　6岁之前的健康儿童；

　　6-64岁有任何前文所述高危因素的儿童和成年人；65岁以上老人。

　　2岁以上的有高危因素的儿童和成年人，以及65岁以上的老年人建议接种PCV13和PPSV23。如果可能，先接种PCV13再接种PPSV23，2-64岁的儿童和成年人接种间隔时间至少8周；65岁以上老人至少接种间隔时间至少6-12月。如果先接种了PPSV23，儿童需要至少等待8周再接种PCV13；19岁以上的成年人需要至少等待12月再接种PCV13。

　　接种PCV13后多久能接种其他疫苗?

　　12.PCV13是一种灭活疫苗，可以和其他疫苗同时或者先后接种，不影响疫苗的效能。如果需要同时接种其他疫苗，必须分别接种于不同的位置。

　　如果患过肺炎链球菌感染，还需要接种吗?

　　13.是的，因为肺炎链球菌有超过90个血清型。一种血清型的肺炎链球菌感染不会对另外一种血清型感染产生保护作用。

　　是否需要打加强针？

　　14.12-15个月大时接种的第四针疫苗就是加强针。只需要按接种流程接种，不需要额外加强。

　　PVC13接种前注意事项有哪些？

　　15.请根据接种适应症确定是否需要接种PCV13。

　　确认是否曾接种过PCV7或者PPSV23，如果曾经接种过请参考前文确保足够的接种间隔时间。

　　确认无接种禁忌。

　　哪些人群易患上肺炎？

　　16.吸烟：对于健康的青年人群，吸烟是罹患肺炎的高危因素。

　　患有其他疾病，尤其肺部疾病：比如慢性阻塞性肺病，哮喘。

　　1岁以内或65岁以上。

　　有免疫功能缺陷（如AIDS、脾切除术后）。

　　服用质子泵抑制剂类药品（用于抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑）。

　　过量饮酒。

　　近期患有感冒或流感。

　　还有哪些疫苗可预防一些易引发肺炎的常见疾病？

　　17.麻疹：儿童接种麻疹疫苗可防止多数麻疹病例。成人如没患过麻疹或儿童时期没接种过麻疹疫苗，也应补种。

　　流感：每年接种流感疫苗可防止患上流感。尤其是在老年人或一些患有慢性病的人群，流感易引发肺炎。肺炎球菌疫苗可与流感疫苗同时接种。

　　水痘：水痘疫苗（水痘-带状疱疹疫苗）可预防多数水痘病毒引起的肺炎。如果你已过13岁而未患过水痘，可考虑接种水痘疫苗。