乙肝“两对半”检查结果有变化，这是什么回事？

　　近日，有客户面诊时提出疑问：“我以前都是'小三阳'，这次体检怎么乙肝表面抗原变成阴性了呢？”也有客户向我咨询，“我以前是'大三阳'，最近怎么变成'小三阳'了？”（关于“大三阳”和“小三阳”怎么看，可查阅科普文《乙肝“两对半”结果怎么看？》）

　　乙肝两对半结果还会变化吗？刚好，近期欧洲肝脏病学会发布了2017版《慢性乙肝病毒（HBV）感染管理临床实践指南》，对HBV感染的自然史进行了新命名。让我们一起来看看慢性HBV感染一般会经历几个阶段的演化吧。

　　1期.e抗原（HBeAg）阳性慢性HBV感染：

　　既往其它指南称为免疫耐受期。

　　其特点为：乙肝两对半呈“大三阳”，乙肝DNA定量水平很高，肝功能（谷丙转氨酶）持续正常。这就像一批坏人（乙肝病毒）心地不善良，想干坏事，但还没有真的干，警察（我们身体的免疫系统）也拿他们没办法。人家没搞破坏，没犯法，总不能随随便便抓人啊。这时肝脏并没有被破坏，看上去还是一片安宁的。

　　2期.HBeAg阳性慢性乙型肝炎

　　既往其它指南称为免疫清除期。

　　其特点为：乙肝两对半呈“大三阳”，高水平的乙肝DNA定量，谷丙转氨酶（ALT）升高，肝脏有中重度的炎症坏死。此期可在1期多年后发生。此时坏人（乙肝病毒）开始搞破坏了，所以肝细胞受损，肝功能异常（ALT升高），警察开始抓人了。此期的预后取决于警匪双方较量的结果：如果坏人被迅速抓捕，破坏活动被控制，则进入3期；如果破坏活动未能得到控制，则进入4期。为了帮助警察（免疫系统）打击坏人（乙肝病毒），2期是抗病毒治疗的时机。抗病毒药物（例如替诺福韦、恩替卡韦）就像特种部队一样投入战场，帮助警方更迅速更有力地抓捕坏人。

　　3期.HBeAg阴性慢性HBV感染:

　　既往其它指南称为非活动期或低复制期。

　　其特点为：乙肝两对半呈“小三阳”，乙肝DNA定量处于低水平或检测不到，肝功能（ALT）持续正常。此阶段，经过警方一轮抓捕行动，余下的少量坏人不敢轻举妄动，潜伏下来，暂时不再搞破坏了。此期每年有1%-3%可出现乙肝表面抗原（HBsAg）自发消失，进入5期。如果这些坏人再次开始活跃，则进入4期。

　　4期.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：

　　既往其它指南称为再活动期。

　　其特点为：乙肝两对半呈“小三阳”，乙肝DNA定量波动于中至高水平之间，ALT波动或持续升高，肝脏有炎症坏死和纤维化。此阶段，坏人时常发动一些恐怖袭击，肝脏内的“治安环境”不佳。4期也需要抗病毒药物像反恐精英一样协助警方（免疫系统）维持秩序。

　　5期.表面抗原（HBsAg）阴性期：

　　也称为隐匿性乙肝。

　　其特点为：表面抗原（HBsAg）阴性，核心抗体（HBcAb）阳性，血清乙肝DNA一般检测不到，肝内可能会检测到乙肝DNA。此阶段，恐怖分子已被基本肃清，肝细胞们安居乐业。

　　小结

　　1.慢性乙肝病毒感染可以分为5个不同的阶段。

　　2.在一个具体的患者身上，这5个阶段并不一定都会出现。例如成年人感染大多不会有1期而直接进入2期。

　　3.这5个阶段可以互相转变。例如3期可以变为4期或5期，5期可以变为4期，4期可以变为2期。

　　4.抗病毒治疗的开始时机，通常在病毒进行“破坏活动”的2期和4期。

　　5.慢性乙肝病毒感染者应至少每半年复查一次相关检查，和医生合作，做好长期健康管理。