妈妈有乙肝，宝宝怎么办？乙肝携带者如何保护自己的家人？

　　乙肝感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者【1】，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，近年HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的所占比例上升。

　　2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万。2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%（来源中国CDC）。

　　作为新生儿科医生，经常也会在临床中遇到母体乙肝病毒携带者新生儿，如何正确处理母体乙肝感染新生儿，是每一个新生儿科医生必须掌握的基本知识，以下，就一则病例，结合最新指南，跟大家一起学习相关知识。

　　病例介绍

　　患儿小Y，男，45分钟，因“高危儿，生后45分钟”于2015-08-1817：05由我院产科转入。

　　患儿系G2P2，胎龄39+6周，因其母“下腹部阵痛3天”于2015-08-1816：20在我院产科经阴道分娩出生，羊水清，胎盘胎膜娩出完整，脐带绕颈1周，阿氏评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分，出生体重3.09kg，因其母血型O型，Rh血型阴性请我科医师会诊，拟“高危儿”收入我科，自出生以来，患儿无气促、呻吟，无抽搐、肢体抖动，未进食，大小便未排，未行预防接种，未行新生儿筛查。

　　患儿母亲26岁，血型O型，Rh血型阴性。否认高血压、糖尿病史。2011年体检发现乙肝大三阳，诉定期复查肝功能均正常，故无特殊治疗，平素孕妇平素月经规则，165-6/28-29天，末次月经2014-11-12，预产期2015-08-19。孕期定期在当地人民医院产检，诉血糖血压监测无异常，孕7+月B超发现脐带绕颈1周。8-16早晨出现下腹部阵痛，无伴有阴道流水流液，至当地人民医院就诊，查宫口开1cm，查乙肝两对半：HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)；血型：O型，Rh（-）。考虑其血型特殊建议转至我院，今日中午转至我院产科，入院产科情况：腹部膨隆，宫高38cm，腹围98cm，可扪及规律弱宫缩，胎方位LOA，胎心率146次/分，胎膜未破，宫口已开5cm，S-2。16：20经阴道娩出该男婴。G1P1，女，2011年因“臀位”在东莞茶山医院剖宫产出生，家属诉血型不详，Rh血型不详；家属自诉患儿父亲，血型AB型，Rh阳性，体健。否认家族有遗传病史。

　　查体：

　　T：36℃P：149次/分R：47次/分BP：69/40mmHg。体重3.04kg，头围32cm，身长49cm。足月儿外貌，神志清，反应可，无气促、呻吟、口吐白沫，吸空气下经皮血氧饱和度90%以上，皮肤红润，头颅未见畸形，左顶枕部可见4*4cm头颅肿块，前囟1.5*1.5cm，张力不高，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射存在。口腔粘膜光滑，未见腭裂。胸廓双侧对称，三凹征（-），双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率149次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软不胀，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音5次/分。双侧睾丸已降至阴囊。四肢脊柱未见畸形，未见脊柱裂。四肢肌张力正常，双下肢无水肿及硬肿。握持反射、吸吮、觅食反射可引出，拥抱反射未查。

　　拟诊断：

　　母体Rh血型阴性新生儿脐带绕颈新生儿母体乙肝病毒携带者新生儿产瘤头颅血肿？

　　母婴胎传乙肝重要知识点：

　　1、肝脏功能：

　　人体最重要的器官之一，通过生物合成、转化和解毒等作用，不仅参与蛋白质、脂类、糖类、维生素、激素等物质的代谢，也参与胆汁生成和排泄，药物、酒精及毒物等的体内代谢，同时还参与人体免疫、凝血和血容量的调节，热量的产生和水、电解质平衡的调节，在机体生命活动中发挥着重要作用。

　　2、乙肝病毒：

　　HBV由外壳和核心组成的DNA病毒，外壳有乙肝表面抗原、糖蛋白和膜脂质，核心由病毒DNA、DNA聚合酶和乙型肝炎病毒核心抗原组成。当HBV进入肝细胞，会形成一个超螺旋的中间产物，称为共价闭合环DNA（cccDNA），它寿命较长，在肝细胞核内可存活很长时间，HBV以它为模板，可不断产生新的病毒。

　　3、分期：

　　免疫耐受期：大三阳状态（表面抗原、e抗原、c抗体阳性），HBV的DNA载量高，但血清谷丙转氨酶ALT水平正常，肝组织学无明显异常，或轻度炎症坏死；

　　免疫清除期：依然保持大三阳状态，但血清HBVDNA水平低于免疫耐受期，肝功能出现异常，ALT持续或间歇升高，肝组织学出现中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭；

　　非活动或低（非）复制期：小三阳状态（表面抗原阴性，e抗原阳性，c抗体阳性），HBVDNA持续低于最低检测限值，ALT水平正常，肝功能组织学无炎症或仅有轻度炎症。

　　再活动期：部分处于非活动期的患者可能出现1次或多次肝炎发作。

　　4、乙型肝炎传播方式：

　　5、推荐疫苗接种流程！

　　6、避免母婴传播：

　　HBsAg阳性的育龄期女性在怀孕过程中，应避免羊膜腔穿刺，减少胎儿感染HBV的可能；在生产过程中，应缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量避免新生儿暴露于母血的机会。

　　所有的新生儿都应该在出生后24小时内接种乙肝疫苗，而且接种越早越好。对于HBsAg阳性母亲的新生儿，除了按常规疫苗接种外，还应该接种乙型肝炎免疫球蛋白HBIG，提高阻断母婴传播的效果。

　　接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35~40d对

　　HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后，抗-HBs阳转率高达95%~100%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。

　　1.足月新生儿的HBV预防：

　　孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。

　　孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗（0、1、6个月3针方案）。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用。HBIG的有效成分是抗-HBs，肌内注射15~30min即开始发挥作用。保护性抗-HBs至少可以维持42~63d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。

　　采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%~100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%~95。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%~85%。

　　2.早产儿的免疫预防：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿，如生命体征稳定，出生体重≥2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在1~2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿＜2000g，待体重达到2000g后接种第1针（如出院前体重未达2000g，在出院前接种第1针）；1~2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。

　　HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔3~4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针；如生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1~2个月后或者体重达到2000g后，再重新按0、1、6个月3针方案接种。

　　3.HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养：虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。

　　乙肝携带者怎样保护自己的家人

　　乙肝是血源传播性疾病，主要经血（输血和血制品、破损的皮肤和黏膜）、母婴及性接触传播，而日常学习、工作或生活接触不会传染。因此对于一个乙肝病毒感染者来说，真正有可能被传染的人，其实也就是他最亲密的人。但只要注意以下几件事儿，这也是可以避免的：

　　1、防止自己的血液沾染他人

　　作为一个乙肝病毒感染者，在进行各种手术、输液等医疗行为时，最好向医生说明自己的情况，让医务人员在操作时做好防护。另外，共用牙刷、剃刀也有传染他人的风险，所以也应避免。

　　2、乙肝病毒感染者的性伴应该接种乙肝疫苗

　　所谓性传播不仅包括各种方式的性行为，甚至情侣间的接吻这类密切接触也有可能传染乙肝。因此，对预防乙肝而言，乙肝病毒感染者的性伴应该接种乙肝疫苗，这比使用安全套等保护措施更可靠。

　　3、女性乙肝病毒感染者应该在备孕时咨询肝病

　　乙肝母婴传播阻断涉及从怀孕到哺乳的生育全过程，根据孕妇HBVDNA水平、肝功情况，在不同时期采取的措施也各不相同。因此，在备孕期间，准妈妈就应该找有经验的肝病医生咨询，弄清楚自己应该采取何种母婴传播阻断措施，从而避免感染宝宝。