慢乙肝+喝酒，之于肝硬化和肝癌：1+1>2

　　十年前的一次门诊，坐在我对面的是一位来自我国东北某省的老年男性患者，面色晦暗，一眼就能看出“肝病面容”。但老者精神状况不错，尤其是老先生的优雅和绅士模样，迄今仍然印记在我的脑海。略斜依在座椅，没等我问诊他先开口：“缪教授：我今年65岁，虽然已经患了乙肝肝硬化，但比我两个弟弟多活了5岁。我们三兄弟都是母婴垂直传播乙肝，然而由于他们严重嗜酒，分别都在60岁时患乙肝肝硬化和肝癌离世，而我滴酒不沾，所以我已经比他们多赚了5年。今天来看您的门诊，只想知道是否还有可能再多活5年。”老先生（其实也不老）用词很专业，描述着一个严肃的话题，而语调却格外平静、舒缓和坦然。

　　这个故事中的四个关键词是：慢乙肝、肝硬化、肝癌和喝酒。我经常把这个真实故事讲给诊治到的其他“酒”病人听。如果诊治到年纪在35岁左右就患上了肝硬化甚至肝癌者，我必定要追问：喝酒吗？结果大概有三分之一的朋友验证了我的“好奇心”。

　　接着介绍两方面的背景知识。

　　慢乙肝患者，如果不予以适时、正确和有效的治疗，发展为肝硬化和肝癌的概率很高，这已被诸多研究证实。在没有抗病毒药物的时候，我们常常用“三部曲”来形容慢乙肝的归属。那个年代，病人、家属和医生都很宿命，也很沮丧，我们几乎无能为力去改变慢乙肝的结局，很多时候只能看着这部人间悲剧从开演到曲终。上演这个曲目的病人和家庭很多，多到多少？我又要给大家灌输概率。

　　研究表明，血液中病毒量大于10的6次方拷贝数每毫升的慢乙肝患者，10年内发生肝硬化的概率高达35%左右，而肝癌的发生率接近15%！自从干扰素和核苷类抗病毒药物问世之后，多数人不再上演这部三联剧的后两个剧本。乙肝病毒的复制得到有效抑制之后，肝硬化和肝癌的发生率均降低到接近非乙肝人群；在极少数人，慢乙肝还能得到临床治愈。更可喜的是，乙肝疫苗的预防接种使得6岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率下降到了0.5%左右。今后，乙肝相关的严重肝病还将持续减少。

　　遗憾的是，没等一曲拉上帷幕，另一曲早已隆重登场：在我国，酒精性肝病发病率近年来呈明显上升趋势。喝酒，尤其嗜酒，是导致肝硬化和肝癌的独立危险因素。不久前，有国外学者对全球已发表的数十篇高级别研究论文做了一种叫做Meta分析的研究，获得了酒精导致肝癌的风险数据。总体上看，喝酒者患肝癌的风险比不喝酒的人高出1.55倍。进一步细化分析发现，饮酒量与肝癌的发生风险呈正相关性。如果每天喝进去50克酒精（约一两高度白酒），患肝癌的风险比不喝酒者高1.54倍；若每天喝入75克酒精，风险度增加到2.14倍；喝100克，风险度则上升到3.21倍！如果达到嗜酒水平，每天摄入酒精量达到125克，也就是每日咽下二两半老白干，那么患肝癌的风险度就会比我老缪要高出5.20倍！又据统计，全球每年有250万人死于饮酒；2010年酒精性肝硬化导致了全球50万人死亡，占据了所有肝硬化的一半，这其中有80000人死于酒精性肝癌！

　　很抱歉，我手头没有慢乙肝合并酒精性肝病者的肝硬化和肝癌发生率的具体数字，但凭我的临床经验，可以很负责任地告诉大家：这个数值一定大于两者分别之和，即一定是1+1>2。慢乙肝患者喝酒，已经不止于雪上加霜了！可谓nozuonodie！如果还豪饮、嗜酒，那恕我直言，简直就是zuo，而后die。这样的人还真不少，读者见到的不多，老缪医生天天见到。且不说我知道而你们不知道的案例，但说你和我都知道的案例吧：某几位著名作家、某几位著名演员、某著名画家，可不都是因为患有慢乙肝肝硬化和肝癌，生命到“人在中年”停止？他们中过半数为1+1>2的好酒者。

　　慢性乙型肝炎是可治的，慢乙肝肝硬化也是可控的，如今乙肝相关肝癌也是可治愈的；酒精性肝炎是可治的，酒精肝硬化也是可控的，如今酒精相关肝癌也是可治愈的。然而，乙肝+酒精+肝硬化+肝癌=？这个算术之和充满了不定数，很难乐观地用“可治”、“可控”和“可治愈”来描述。

　　令我痛心疾首的是：不少病友，明知乙肝加酒精的危害，还要与我讨价还价，荒谬地问我：“缪医生，我工作需要，没有办法，喝一点点可以吗？”对这些不知轻重、缺乏自控的人，我的回答一定是：一滴滴也不可以！为自己辩护找理由喝酒的乙肝朋友们：那个酒，绝非别人撬开你的嘴巴灌进去的对吗！

　　得了乙肝不可怕，可怕的是不治疗；得了乙肝不要紧，要紧的是还要喝酒。长期生活在未治和无知中，势必将自己的身体推向深渊，甚至年纪轻轻地就走上一条不归之路，不仅害了自己也害了家庭。

　　如同治理官场和商场上的酒精性腐败，老缪医生告诫患有慢乙肝的患者：酒精，绝非“有几个苍蝇碰壁，嗡嗡叫”，酒精，猛虎也，要“苍蝇老虎一起打”！敬畏生命，就得畏惧酒精、远离酒精，否则，酒精将与乙肝病毒狼狈为奸，共同吞噬着你的肝脏和生命。老缪医生所见和所治的病人数有限，而全人类每天在发生着的数字才是触目惊心的。请谨记！