3个难忘的从医经历，让我彻底了解了“水痘”！

　　第一则故事

　　儿科医生亲历的“水痘”，让我搞清楚了“水痘”是什么！

　　实习的时候，每天早上都需要很早起床来准备病例。某天早上6点，起了床，迷迷糊糊的我忘记戴眼镜就去病房了。

　　到了感染科病房，护士告诉我管的床新增了一个“长皮疹”的小病人。因为早上要给老师汇报病史，我就急匆匆地走到了床边去采集病史，结果就忘记了戴口罩！

　　350度近视的我，必须要靠得很近才看得清皮疹，眼睛靠近到大约20cm的时候，看到满脸“痘痘”的小朋友眼泪汪汪的看着我，我还没来得及避开，他就对着我大哭了起来。

　　我的第一反应是：“水痘！”。第二反应是：“我没得过水痘！我完蛋了！”

　　果然，在2周后的某一天，我的身上开始陆陆续续的长“豆豆”，当头皮上发现“小豆豆”的时候，我就知道自己肯定是中招了，于是就去向老师请假。感染科老师一看我是“水痘“，就赶紧给我开药并嘱托我：“千万别大意，成年人得水痘可能会非常严重，去年一个实习医生就得了重症水痘”。

　　自打当上医生以来，最早认识“水痘”居然是我自己，所以我赶紧认真学习了一番。

　　tips：水痘是什么？

　　水痘到底是怎么引起的呢？水痘带状疱疹病毒(varicella-zostervirus,VZV)，它是至今发现的八类引起人类感染的疱疹病毒之一。也是一种传染性极强的疾病。

　　传染源

　　水痘患者是水痘的传染源之一，传染期是从出疹前48小时持续到皮损完全结痂。

　　传播途径

　　通过接触感染者鼻咽分泌物的雾化飞沫、周围的空气或通过皮肤直接接触皮损处的水疱液传播给易感宿主。

　　易感人群

　　未得过水痘或者未接种过水痘疫苗的的儿童、成人都是易感人群。水痘感染的平均潜伏期为10-21天，也就是说，接触水痘患者后，通常要2周左右才会发病。

　　临床表现

　　健康儿童中，水痘感染的临床症状通常会在暴露后15日内出现，包括发热、不适，或咽炎、食欲缺乏等前驱症状，随后(通常在24小时内)会出现全身性水疱疹。

　　病损一开始表现为斑疹，然后迅速变成丘疹，接着是特征性的水疱；然后这些病损可发展为脓疱，随后形成结痂丘疹。水痘患者的面部、躯干和四肢通常会具有处于不同发展阶段的皮损。

　　这些皮疹通常会瘙痒，然后在数日内会连续成批出现。

　　第二则故事

　　我遇见一个“重症水痘”患者，让我意识到“水痘”不容小视！

　　由于自己恢复得比较好，疹子也不多，而且好的也很快，我觉得老师的话未免有些危言耸听，“水痘不就是长长疹子嘛！”

　　但是，两年后，我轮科到了儿童重症监护室（PICU），我遇到了从医生涯中最严重的一例“水痘”，我的观点也随之改变。

　　那天刚轮转到重症监护室，正准备去向PICU的总住院医师报道时，就看到她从抢救房走出来，工作服上沾染着血迹，然后匆忙的从我们身边跨过，走到另外一个医生身边低声说道：”赶快去叫主任过来，9床肺出血!”然后又匆忙地折返抢救室。

　　然后我就听到医生在电话里给主任讲道：“9床重症水痘，现在需要肺出血抢救，需要支援！”

　　这例最重的”水痘“在我的脑海中的印象非常深刻，它让我真真实实的感受到本来”就是出几颗疹“的事情，居然会严重到致命。

　　tips：关于水痘并发症

　　实际上，水痘常见的并发症包括破损皮肤感染、脑炎、肺炎等表现，免疫抑制患者（长期使用激素、免疫抑制剂等患者）或成年患者是严重并发症的易感人群。

　　虽然对于免疫功能正常的儿童，水痘通常是一种良性的自限性疾病。但对于青少年、成人以及任何年龄的免疫抑制或免疫功能受损的个体而言，水痘可为一种严重疾病。

　　因此，针对具有严重传染性而又可能转变成为重症疾病的“水痘”，预防一定是首选。而现在已经有疫苗可以预防。

　　研究证实，水痘疫苗可以有效的预防被传染水痘的风险。

　　美国儿科学会（AAP）建议所有免疫正常的儿童都应在12-15个月大时注射一剂水痘疫苗，4-6岁时应注射另一剂。

　　AAP认为每个人都需注射2剂单独的疫苗才能使其发挥最佳效果。只接种1剂水痘的人群患水痘的风险较2剂接种者大。

　　研究同样证实，已接种疫苗的儿童即使罹患水痘，他们的症状相较于未接种疫苗的患儿通常也更加轻微和缓和，例如，发热症状较轻和皮损数量较少。在已接种疫苗的儿童中，伴随的皮疹更有可能表现出非典型性(如斑丘疹)。并且，相较于未接种疫苗的儿童，已接种的儿童可能更少报告并发症的发生，神经系统并发症(如脑炎)也非常罕见。

　　第三则故事

　　没有接触过“水痘”患者的孩子，却得了“水痘”

　　一天下班的时候，在小区楼下，10个月大的乐乐的妈妈把我叫住，急急忙忙的问我：“梁医生，请你帮我看看孩子的皮肤上长的是什么？”

　　我仔细查看了皮疹，肯定孩子得的是“水痘”。

　　可是乐乐妈就感到非常疑惑：“乐乐天天都在家，只有我和他在一起，不可能接触“水痘”的孩子，怎么会得水痘”。

　　我又问：“那你们家最近有人长什么疹子吗？”

　　乐乐妈妈说：“没有人长过这样的疹子呀，只是我最近腰部长了一串疹子，有点痛！”

　　我一看皮疹就明白了——乐乐妈妈得的是带状疱疹，乐乐的“水痘”是乐乐妈妈传染的！

　　tips：水痘可以被“带状疱疹”患者传染

　　“水痘”不仅只被“水痘”患者传染，还会被得了“带状疱疹”的人传染。水痘和带状疱疹有什么关系呢？

　　初次感染水痘带状疱疹病毒的患者会得水痘，水痘痊愈后，病毒会潜伏于神经细胞中。当抵抗力下降，潜伏的病毒会再度激活，它们由神经行遍全身，形成沿神经根分布的皮疹，医学上称之为“带状疱疹”，民间也有人称之为“蛇缠腰”。

　　患有带状疱疹的成人也是水痘的传染源之一，病毒在水泡出现之后和结痂之前具有传染性。因此，当成人得了带状疱疹后，也需要小心的隔离，避免传染给小朋友。