流感的治疗原则 流感抗病毒治疗

　　流感的治疗原则

　　起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治疗，理想情况是症状出现48h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已超过48h的患者，观察性研究仍支持启动抗病毒治疗。推荐的抗病毒治疗疗程为5d，治疗5d后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。

　　由于流感和普通感冒在症状上有一定的相似性，普通民众及部分临床医生对两者的区别及流感的危害不够重视，忽视或延误了流感的治疗，造成了额外的疾病负担和死亡。普通感冒一般由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等多种不同病毒引起，不发热或偶有轻度发热，呼吸道局部症状较重，全身症状较轻，为自限性疾病，并发症少，预后较好。流感则由流感病毒（甲型、乙型、丙型）引起，发热为典型症状，且常为高热，起病急骤，全身症状重，肺炎、心脏损害、神经系统损伤、肌炎和横纹肌溶解综合征等并发症发生率高，严重时可威胁生命。由于普通感冒的病毒种类多、病毒不断变异以及无法及时明确所感染病毒的种类等原因，限制了抗病毒药物的应用，因此普通感冒仍以对症治疗为主。而流感除了合理应用对症药物外，还应及早使用抗病毒药物，预防并发症的发生，对流感重症患者还应注意支持治疗。两者均应在有充分证据提示继发细菌感染时才可使用抗菌药物。

　　流感抗病毒治疗

　　1.成人流感患者的抗病毒治疗

　　实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。

　　2.婴幼儿流感患者的抗病毒治疗

　　2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见，确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。美国CDC推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦（Oseltamivir）治疗，＜1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg／kg，2次／d。早产儿由于肾功能不成熟，对口服奥司他韦的清除较慢，对足月儿推荐的剂量在早产儿中可能导致药物浓度过高。根据美国国家过敏和传染病研究所抗病毒研究协作组有限的研究数据，矫正胎龄＜38周、38～40周和＞40周的婴儿奥司他韦的治疗剂量分别为1mg／kg，2次／d；1.5mg／kg，2次／d和3.0mg／kg，2次／d。

　　3.老年流感患者的抗病毒治疗

　　老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年，其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。

　　4.妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗

　　妊娠或产后2周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群，中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦（zanamivir）治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。因此，妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗㈣，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。

　　5.重症流感患者的抗病毒治疗

　　对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现48h内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益。重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦（Peramivir）治疗；吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。

　　一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人、肾功能正常者：150mg，2次／d）。

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