【名医话肝脏】第二话：如何知道自己患了病毒性肝炎？

　　病毒性肝炎

　　急性病毒性肝炎大多有比较明显的消化道症状，如恶心、食欲不振、右上腹不适，有的还低热、尿色加深等。与急性肝炎不同的是，大多数慢性肝炎患者症状轻微，所以常规的每年例行检查或及时做肝功能检查是必需的。

　　肝脏是人体最复杂的代谢器官，进行着数以千计的生化反应。20世纪中期以来，实验室开发了30~50种检验项目，有的项目如絮状浊度试验、黄疸指数等已被淘汰。目前常用的项目有10余项。

　　肝脏生化检查的临床价值主要体现在如下几方面：

　　01协助诊断各种肝病如急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝癌等，并帮助了解肝脏损害的程度、转归和预后。

　　02辅助鉴别黄疸，确定黄疸的程度、性质，有助于决定进一步的诊断和治疗方案。

　　03筛查无症状的肝病，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度增高，可能为病毒性或非病毒性肝炎引起的肝脏损害，如酒精性、非酒精性脂肪性肝炎或药物性肝损伤；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）增高，也可提示原发性胆汁性胆管炎。

　　04测知全身性疾病如急性传染病（如伤寒）、寄生虫病（如痢疾、日本血吸虫病）、心脏病（如右心衰竭）、肾脏病、胃肠病、内分泌代谢病等对肝脏的侵犯和影响。

　　05了解各种工业毒物、药物、植物、物理因子对肝脏的损伤。

　　06判断各种药物或其他治疗对肝病的疗效，或对肝功能的影响。

　　07各类手术，尤其是大手术前测定肝功能，有助于估计手术风险和可能性，做好术前准备，期望最好的预后。

　　肝脏生化功能检查对于判断有无肝脏损害及其程度，无疑是有重要价值的，但也应注意其不足之处。

　　不足之处

　　1假阴性。肝脏有较丰富的储存功能和代偿能力，轻度或局限性病变时，肝生化检查可正常，如在慢性无症状乙型肝炎病毒携带者常可出现假阴性而被误判为“健康者”。

　　2假阳性。肝功能实验大多是非特异性的，其他非肝脏疾病或生理影响（如妊娠）也可引起异常反应，正常人群中1%~4%可有肝生化异常。

　　3肝脏的生化变化是多方面的，每一种实验只能反映某一个侧面，只有同时测定几个生化实验，意义才比较大。

　　4肝生化试验结果可受操作方法、仪器、试剂、PH、温度及操作者的责任心和技术熟练程度等多种因素影响，因此要有可靠的质控测定，否则可能无法判定生化结果的意义。

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