冬春季节小心水痘 先天性水痘综合征

　　冬春季节小心水痘

　　冬春季是水痘的好发时节。尽管水痘不是我国法定传染病，但该病的传染性强，易造成学校或幼儿园集中发病。近日门诊常接诊儿童和青少年水痘，孩子白天上课，晚上回到家家长才发现，因此来就诊的往往是家长带着孩子在夜间来看急诊，夜间急诊来的占全日门诊水痘患者的80％以上，病人常常是从急诊科到儿科到皮肤科周转一圈，最后来到传染科。因此，有必要让大家认识一下水痘。

　　水痘是“水痘-带状疱疹病毒”首次感染引起的急性传染病。这种病毒感染后经过急性期，会潜伏在外周神经节，当成年后机体免疫力低下时有可能病毒再次出现活动。冬春季是水痘的好发时节。尽管水痘不是我国法定传染病，但该病的传染性强，易造成学校或幼儿园集中发病。近日门诊常接诊儿童和青少年水痘，孩子白天上课，晚上回到家家长才发现，因此来就诊的往往是家长带着孩子在夜间来看急诊，夜间急诊来的占全日门诊水痘患者的80％以上，病人常常是从急诊科到儿科到皮肤科周转一圈，最后来到传染科。因此，有必要让大家认识一下水痘。

　　水痘是“水痘-带状疱疹病毒”首次感染引起的急性传染病。这种病毒感染后经过急性期，会潜伏在外周神经节，当成年后机体免疫力低下时有可能病毒再次出现活动。得过水痘的，是不会再得的。如果再次发作就不是水痘而是带状疱疹。因此水痘和带状疱疹是同一种病毒引起的两种不同的疾病。

　　水痘患者和带状疱疹患者均是本病的传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止，因此如果家里有儿童患了水痘或家长出现了带状疱疹，应避免和其他儿童接触。水痘的传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。要避免患病，最重要的一条就是避免接触水痘病人和带状疱疹病人。其次可以通过给儿童接种水痘疫苗来预防本病，疫苗接种后保护效果不是100％，仍有个别人会再次感染得水痘，但一般病情较轻，出的痘痘也较少。

　　本病大多见于1～10岁的儿童。水痘的表现主要为发热和分批出现的斑丘疹、疱疹、结痂。该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2～3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。另一个儿童易患的病是手足口病，其皮疹分布的特点是离心性分布，在手足部、膝盖、臀部、口腔，躯干无疹。这是与水痘最显著的区别。

　　成人也可患水痘，一旦患病，通常症状较儿童患病者明显为重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹数目多融合成片，并发症易见如肺炎等，应加以注意。有些青少年会把长在脸上的疱疹误以为是青春痘，需注意。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。

　　水痘通过典型的临床表现即可诊断，通常不进行病原的检测和特异性血清免疫学检测。可查血常规，白细胞总数正常或稍降低，淋巴细胞相对增高。

　　水痘无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。

　　早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。退热可用布洛芬或对乙酰氨基酚。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用抗菌素软膏，不建议外涂龙胆紫等有色染料。需要强调的是，有些来自农村的婴幼儿，疱疹广泛破溃，不注意卫生而造成皮肤感染。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。当出现水痘脑炎时可酌情使用激素。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，阿昔洛韦、更昔洛韦可使用。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复。

　　是水痘的好发时节。尽管水痘不是我国法定传染病，但该病的传染性强，易造成学校或幼儿园集中发病。近日门诊常接诊儿童和青少年水痘，孩子白天上课，晚上回到家家长才发现，因此来就诊的往往是家长带着孩子在夜间来看急诊，夜间急诊来的占全日门诊水痘患者的80％以上，病人常常是从急诊科到儿科到皮肤科周转一圈，最后来到传染科。因此，有必要让大家认识一下水痘，

　　水痘是“水痘-带状疱疹病毒”首次感染引起的急性传染病。这种病毒感染后经过急性期，会潜伏在外周神经节，当成年后机体免疫力低下时有可能病毒再次出现活动。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。

　　水痘通过典型的临床表现即可诊断，通常不进行病原的检测和特异性血清免疫学检测。可查血常规，白细胞总数正常或稍降低，淋巴细胞相对增高。

　　水痘无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。

　　早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。退热可用布洛芬或对乙酰氨基酚。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用抗菌素软膏，不建议外涂龙胆紫等有色染料。需要强调的是，有些来自农村的婴幼儿，疱疹广泛破溃，不注意卫生而造成皮肤感染。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。当出现水痘脑炎时可酌情使用激素。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，阿昔洛韦、更昔洛韦可使用。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合。

　　先天性水痘综合征

　　（一）诊断标准

　　当孕妇感染水痘时约25％胎儿将被感染，当然受染胎儿并非均出现临床症状。母亲在妊娠8～20周患水痘，约2％胎儿表现为VZV胚胎病。临床特征涉及皮肤、四肢、脑和眼睛，典型皮损称为疤瘢(“之”字形瘢)I通常在神经支配区皮肤；另一特征为一个或多个短小和畸形肢体，通常其上覆盖有瘢瘢。另一种情况为既无皮损也无肢体异常，而为白内障或广泛的全脑发育不全。

　　并发症：继发细菌感染、水痘肺炎(较常见于婴儿)、胃肠道疱疹、特发性血小板减少性紫癜和出血倾向、肾炎、横断性脊髓炎、脑炎、Reye综合征。妊娠早期患水痘可致畸胎，妊娠后期患水痘可致胎儿先天性水痘综合征、新生儿水痘。这些并发症发病率相当高，且与是否应用阿昔洛韦无关。

　　水痘自然感染后，一般可获持久免疫。但再感染者往往有之，其中有症状者确实存在，而以无症状者居多，双份血清抗体升高单倍以上可助诊断。

　　（二）诊断

　　1．临床诊断根据流行病学史(儿童多见，近2～3周内接触过水痘或带状疱疹病人)及临床表现(全身症状轻微，皮疹的特点)一般诊断不难。对渐进性水痘、新生儿水痘、先天性水痘综合征应进行综合诊断。

　　2．实验室诊断

　　(1)疱疹刮片检查：刮取水疱基底组织涂片，染色后可查到多核巨细胞。核内包涵体。水痘肺炎的痰涂片亦可查到核内包涵体。

　　(2)电镜检查：直接检查疱疹液中的疱疹病毒。但从形态上不能区别各种疱疹病毒。

　　(3)免疫学检查①查抗原；用直接免疫荧光法查疱疹基底刮片或疱疹液中的抗原，亦可以带状疱疹恢复血清为抗体，用琼脂扩散法查抗原。②查抗体：可以用补体结合、中和抗体、间接免疫荧光法等检测，病程中抗体效价升高4倍以上者有诊断意义。

　　(4)病毒分离。

　　(5)快速诊断PCR扩增和直接免疫组化印迹。

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