都说治疗乙肝难于上青天,其实抓住了乙肝的三寸,它也并不那么坚不可摧。尚老说道:“对于乙肝患者,治疗的核心任务是抗病毒,只有持续抑制或者清除乙肝患者体内的病毒,炎症就会得到控制,肝脏的纤维化就会得到缓解甚至逆转。”
目前,抗击病毒主要有两类“武器”:
一类是核苷(酸)类似物,特点是主动出击,以抗病毒为主,主要抑制病毒DNA的复制。
另一类是干扰素,它外能杀敌、内能养兵,即在抗病毒的同时,通过免疫调节改善免疫功能。
尚老还说:“抗病毒还是场攻坚战、持久战,但对于治疗规范、疗效好的患者,这不是终生战役。目前临床上,在适合干扰素治疗的患者中,大约5%~10%的患者可以实现临床治愈。
要达到临床治愈要符合四个条件:1、检测不到乙肝病毒;2、转氨酶恢复正常;3、表面抗原转阴和或表面抗体阳转;4、肝脏组织学病变改善。患者如果符合这4个标准,再巩固治疗一年可以停药。”
停药也是个技术活,需要医生帮忙判断。在未达到停药标志时,不能随便停药,这会让之前的治疗前功尽弃。吃药也讲究“一鼓作气,再而衰,三而竭”,最忌讳吃吃停停,如果对病毒一会儿打压,一会儿放松,狡猾的病毒就会发生突变开始躲避药物,产生耐药。
为什么乙肝的临床治愈较难?
首先,乙肝病毒进到肝细胞以后,在肝细胞核里形成cccDNA,而目前的药物对cccDNA不起作用,核苷类似物可以抑制乙肝病毒,但是对cccDNA不起作用,停药以后可以复发。所以说,乙肝病毒非常狡猾,不像丙肝病毒那样容易清除。
其次,乙肝病毒对年轻人也没有抵抗力。年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小,而五六十岁以上的人,停药以后复发的可能会超过80%。
最后,治疗也要“赶早不赶晚”。如果开始治疗时已经是肝硬化了,效果就不好,无法达到临床治愈。
另外,即使实现临床治愈,今后也会有复发或患肝癌的风险。因此,定期复查对已经停药的患者格外重要。一般建议每3~6个月到医院复查。
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