患者,男,40岁,肝功能反复不正常,乙肝二对半为“小三阳”,乙肝病毒DNA为8.53×106,彩超提示肝脏大小形态正常,光点增大增粗,脾脏增大,肝脏硬度的弹性数值为9.5千帕。诊断我们考虑为慢性乙型肝炎合并纤维化,采用抗病毒和抗肝纤维化相结合治疗方法,抗病毒用替诺福韦,抗肝纤维化用中药,治疗3月后,肝功能正常,病毒转阴,半年后超声检查脾脏缩小,肝脏光点稍粗,肝脏硬度的弹性数值为6.5千帕。
什么是肝纤维化呢?
肝纤维化的形成机制主要由于肝炎病毒、酒精、药物与毒物、血吸虫、代谢和遗传、自身免疫性肝病等多种损伤因素长期慢性刺激肝脏,肝组织内细胞外基质(ECM)成分过度增生与异常沉积,导致肝脏结构或(和)功能异常的病理变化,进一步发展,可形成肝硬化。
比方我们的手臂划伤了,伤好后就会留下一个疤痕,肝脏也是一样,肝功能反复不正常,表示肝细胞反复受到损害,恢复后肝脏也会留下“疤痕”,这些“疤痕”就是肝纤维化。
如何及时发现肝纤维化呢?
对于慢性肝病的患者,三个月做一次检查,包括肝功能、乙肝系列(二对半)、乙肝DNA、丙肝病毒标志、肝纤四项、血脂和血常规,半年或一年做一次B超或CT检查和FibroScan。
肝纤维化是否可以逆转呢?
治疗上目前已经证实肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的,部分药物可促进肝纤维化逆转,西药尚未发现直接的抗纤维化药物,或由于其副作用大而临床很少应用,但中医药具有较好的综合疗效,今天重点来谈谈中医的抗纤维化治疗。
辩证论治治疗是中医的精髓,中医认为,肝纤维化的基本证候病机为正虚血瘀。基本治法为益气养阴、活血化瘀。
益气药可选用黄芪、人参、太子参、白术、炙甘草等;
养阴药可选用生地、沙参、麦冬、枸杞子、白芍等;
活血化瘀药丹参、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等。
但在肝纤维化病变的不同阶段、不同患者,可表现为不同的证候类型,常见的有肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚三种主要证型。
(1)肝胆湿热证:
代表方药:茵陈蒿汤加味。
(2)肝郁脾虚证:
代表方药:逍遥散加减。
(3)肝肾阴虚证:
代表方药:一贯煎加减。
目前市场上还有大量的中成药抗纤维化,效果良好,常用的中成药主要有扶正化瘀胶囊(片)、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、大黄蟅虫胶囊、鳖甲煎丸、小柴胡汤、强肝胶囊(丸)等,另外经验方如复方861合剂和汉丹必妥冲剂等。
可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓,改善微循环,预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病;脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。
健客价: ¥129清肝理睥,行气化瘀。主治:用于肝瘀脾虚所致的胸协胀痛,腕睥胀满,体倦纳呆,口苦等症的辅助治疗。适用于各类急慢性肝炎、胆囊炎、酒精肝、脂肪肝,预防和治疗肝纤维化等。
健客价: ¥41.9用于急、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥10用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥85用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥38治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥42用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥108可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓,改善微循环,预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病;脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。
健客价: ¥299软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥69活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥45健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥146活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属瘀血阻络,肝肾不足证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥89恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1438软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥41活血祛瘀,益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络,肝肾不足”证者,症见胁下痞块,胁肋疼痛,面色晦暗,或见赤缕红斑,腰膝酸软,疲倦乏力,头晕目涩,舌质暗红或有瘀斑,苔薄或微黄,脉弦细。
健客价: ¥450甲芪肝纤颗粒具有健脾祛湿,舒肝活血作用,用于乙型肝炎肝纤维化透明质酸、IV型胶原、层粘连蛋白等血清学指标异常属肝郁血瘀兼脾虚湿滞者,症见胁肋疼痛,肝脾肿大,脘腹胀满,神疲乏力,纳差,便溏,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔腻。
健客价: ¥379