乙肝诊断监测：这7项检查很重要！

　　肝脏是一个沉默的器官。因为肝脏中感受疼痛的神经非常少，所以它不善于“表达”自己的痛苦，即使伤痕累累，也不易被察觉。很多患者都是因为体检才被发现肝病的，甚至刚发现时病情就已经很严重了。经常有患者咨询，自己想去复查，不知道该检查什么项目？这时就需要了解各大检查项目的意义了。

　　1“乙肝两对半”、HBVDNA

　　乙肝是由乙肝病毒感染引起的肝脏疾病，针对病毒的“乙肝两对半”和乙肝病毒定量检测（HBVDNA）对于诊断疾病至关重要。

　　（1）“乙肝两对半”是最常用的监测乙肝病毒感染的标志物，包括五项指标，每一项指标代表的意义都有所不同。对于诊断疾病至关重要。

　　指标阳性的意义

　　乙肝病毒表面抗原（HBsAg）提示人体已经感染了乙肝病毒，但并不能提示病情轻重。

　　乙肝病毒表面抗体（HBsAb）多出现在曾经得过乙肝或注射过乙肝疫苗的人群，提示人体对乙肝病毒具有一定免疫力。

　　乙肝病毒e抗原（HBeAg）表示人体内的乙肝病毒复制活跃，传染性也比较强。

　　乙肝病毒e抗体（HBeAb）表示人体内乙肝病毒复制减少，但也有可能是由于体内病毒发生了变异引起的。

　　乙肝病毒核心抗体（HBcAb）表示人体感染过乙肝病毒。

　　我们通常说的“大三阳”是指HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，“小三阳”指HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性。一般而言，“大三阳”患者体内病毒数量比“小三阳”患者多，但肝脏损害程度不一定更重。比如，那些肝功能检验结果异常的“小三阳”患者，他们发生肝硬化的可能性，就要比那些肝功能检验结果一直正常的“大三阳”患者高。

　　（2）除此之外，乙肝病毒定量检测（HBVDNA）也很重要，它可以找到乙肝病毒存在的直接证据。HBVDNA水平越高，意味着人体内的病毒数量越多。这项指标对乙肝的诊断、治疗选择及治疗应答的评估都具有十分重要的意义。

　　但需要强调的是，并非HBVDNA水平越高，病情就越严重；同理，也并非HBVDNA水平越低，病情就越轻。对于病情严重程度的评估，还需专科医生结合患者自身情况及肝功能、影像学检查等辅助手段，来进行综合判断。

　　2肝功能

　　肝脏是人体最大的化工厂，血液的生化检验最能直接反映肝脏状况，特别是最常用的肝功能检验。

　　肝功能检验指标主要包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及胆红素等。

　　ALT可以反映肝脏病变的活动性，水平越高，代表肝脏的炎症活动越重。AST反映肝细胞损害的程度，当AST升高的幅度明显超过ALT升高的幅度时，常常预示着肝脏病变程度较重。

　　胆红素可以分为直接胆红素和间接胆红素，根据这两种胆红素升高的程度不同，可以判断患者发生黄疸的原因，医生也会根据不同病因采取不同的治疗方案。

　　白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间等，可以反映肝脏的合成功能。

　　3甲胎蛋白

　　甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志物。但是，甲胎蛋白升高并不仅仅见于肝癌患者，较重的慢性肝炎和肝硬化患者，由于肝细胞再生活跃，甲胎蛋白也会有不同程度的升高。一般地说，甲胎蛋白水平会随着病情加重而升高，但对于早期肝癌的确诊，还需要结合影像学检查。

　　4血常规

　　对于正在使用干扰素治疗的患者，血常规也是重要的监测指标。治疗过程中，如果发现白细胞总数和血小板有一定程度的降低，常常需要调整用药剂量和治疗方案。此外，在一些肝纤维化无创诊断的评估中，血小板水平也是重要参数之一，可用于评估患者是否存在肝硬化。

　　5超声、CT、磁共振

　　腹部超声、电子计算机断层成像（CT）和磁共振（MRI）等影像学检查可以明确肝脏的质地、大小和形态，帮助判断肝脏有无肿块和硬化结节，有利于肝硬化和肝癌的诊断和筛查。其中，腹部超声是目前应用最广泛的一种初步筛查肝脏疾病的方法，对肝囊肿、脂肪肝及肝血管瘤具有确诊意义。腹部超声提示早期肝癌的患者，需要进行CT和磁共振检查，进一步确诊。

　　6肝穿刺活检

　　作为一种经典的肝脏病理诊断方法，肝穿活检利用穿刺针经皮穿刺进入肝脏，获取少量肝脏组织标本，再对肝脏组织标本进行适当处理后切成组织切片，经染色后在显微镜下观察肝脏组织、细胞形态变化以及特殊成分（抗原、纤维等）的分布，从而对肝脏内炎症、坏死及纤维化、肝硬化的发生、发展做出评估。

　　肝穿刺活检是目前评估慢性肝病炎症和纤维化程度的金标准。对于常规检查不能确诊的肝硬化，往往需要进行肝穿刺活检进行确认。

　　7肝脏弹性检测

　　近年来，瞬时弹性成像等肝脏瞬时弹性检测技术弥补了肝穿刺活检有创伤性的弊端。肝脏弹性检测是利用振动控制的瞬时弹性成像技术来评估肝脏的硬度值，单位以千帕(kPa)来表示。弹性数值越大，表示肝组织硬度值越大。随着肝纤维化、肝硬化程度的加重，肝脏的硬度也随之增加。

　　但肝脏弹性检测结果往往会受到肝脏炎症、胆汁淤积等因素的干扰，且对轻或中度肝纤维化的诊断效果不如重度肝纤维化及肝硬化，因而目前还不能完全取代肝穿刺活检。部分患者仍需采取无创与有创联合检查的方法，才能对病情进行准确评估。

　　四川慢性肝病补助旨在造福百姓

　　近年来，慢性病诊疗成为群众经济负担的一大来源，为进一步减轻四川省门诊重症慢性病患者的医疗负担，响应中国扶贫开发，落实《四川省慢性病防治工作规划》的要求，中国扶贫开发协会产业扶贫委员会通知定点医院针对慢性肝炎、肝硬化、肝腹水以及肝癌等患者实施慢性病（肝病）门诊治疗补助。

　　符合条件的患者直接在定点医院填表申请，慢性肝病门诊补助办公室审核通过后，领取四川省慢性病（肝病）补助就诊证即可。