【健康视点】警惕糖尿病合并肺结核的威胁

　　糖尿病是一种我们已知较常见的代谢内分泌性疾病，与全球糖尿病的流行趋势相似，我国糖尿病病人的数量也在以惊人的速度急剧增多。病因迄今尚未完全明了。临床特征为多饮、多尿、多食和体重减轻等。控制不好可引起许多并发症。

　　肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。国际卫生组织宣布，结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。而我国又是世界上结核疫情最严重的国家之一。

　　糖尿病病人是结核病的高发人群。两病同为慢性消耗性疾病，对人类的健康影响极大。因此，对糖尿病肺结核要极度的重视，不能有丝毫的怠慢。

　　糖尿病患者是由于糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，引发血糖增高，这时为结核杆菌的滋生提供了营养来源，另外患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。

　　糖尿病人对肺结核的影响：

　　第一，糖代谢紊乱。糖尿病人血糖过高，肺组织内的含糖量也相应增高，这样就有利于结核菌的生长繁殖，同时白细胞吞噬能力降低，降低了患者的抵抗能力。

　　第二，影响了脂肪和蛋白质的代谢合成。同时医学进一步发现，丙酮酸含量明显增高，说明糖尿病患者合并肺结核以后，丙酮酸水平明显高于正常人。

　　第三，维生素A合成减少，糖尿病人多数合并肝脏轻度肿大，使胡萝卜素转化维生素A的能力，发生了障碍，造成维生素A缺乏，降低了呼吸道的抵抗能力。

　　第四是免疫功能低下。糖尿病人发生肺结核的几率，比非糖尿病人发生肺结核的几率多3到6倍。

　　肺结核与糖尿病均是当今人类的常见病与多发病，若两病合并存在时又可相互影响，相互制约。肺结核能加重糖尿病患者的糖代谢紊乱，使血糖水平更加难以控制。糖尿病的糖代谢紊乱易引起蛋白质和脂肪代谢的障碍，出现血液及组织内含糖量增高，血清蛋白和血脂水平变化，免疫功能降低，有利于结核分枝杆菌的生长和繁殖，使肺结核患者的病情恶化。

　　糖尿病合并肺结核的临床表现主要可以概括为四个字：急、快、多、广。

　　急是发病比较急，突发的高热、咳嗽、咳痰、咯血。

　　快就是病情进展比较快，一周到两周时间内症状明显加重。

　　多就是咳嗽、咳痰比较多。

　　广是病灶范围比较广。

　　第二是X线的表现，也可以结合糖尿病三多一少的表现，也有三多一少，就是甘罗渗出性病灶多，第二是空洞比较多，第三个是两中下肺包括肺门病灶比较多，一少是纤维增殖病灶比较少。

　　目前肺结核患者诊断率不足四分之一。如何快速准确诊断结核病对于抑制病菌传播以及有效治疗结核、降低患病率等现象至关重要。

　　糖尿病合并肺结核的诊断标准有：

　　第一个是症状，主要是发烧、咳嗽、咳痰、咯血，同时伴有明显的体重下降。

　　第二是X线表现，两肺广泛的病变，多发的空洞，多发的甘罗病灶，抗感染治疗吸收不太好。包括病灶变化不明显。

　　痰菌阳性是肺结核诊断的金标准。糖尿病合并肺结核痰菌阳性的几率比较高。达到60%，个别达到90%左右。

　　糖尿病和肺结核并发时互相影响，因此必须两病同时治疗。由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响，因此治疗上要在控制血糖的基础上进行抗结核治疗。并要遵循早期、适量、联合、规律、全程的结核病治疗原则。

　　糖尿病合并肺结核的治疗主要抓好两个方面：

　　一个是糖尿病的治疗。如果血糖控制不好，肺结核的治疗也无从谈起，因此控制血糖非常关键。糖尿病的治疗有五驾马车，饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病教育和糖尿病检测这五个方面。

　　我想强调一点就是糖尿病合并肺结核的治疗，药物治疗方面主要由口服药物和胰岛素治疗。口服药物第一个是磺脲类药物，第二个是双胍类药物，三个是阿尔法糖苷酶抑制剂，第四噻唑烷二酮类。

　　第二个大的方面就是胰岛素治疗，需要用胰岛素来治疗的情况有：

　　第一，糖尿病的急性并发症。第二，妊娠手术的病人。第三，合并心脏、肝脏、肾脏急性并发症的病人。第四个口服药物效果不好的病人。

　　第二个就是抗结核治疗，抗结核治疗的药物主要使用一线药物，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺或乙胺丁醇进行规范的正规治疗，疗程9到12个月左右。个别病人甚至服用到一年到一年半左右。

　　专家指出，只要加强在糖尿病合并肺结核治疗的健康教育，提高他们对疾病的认识，了解两病的性质，提高患者治疗的依从性，纠正对两病的不正确的态度，增强战胜疾病的信心，对成功治愈这种合并症，将会起到至关重要的作用。

　　糖尿病合并肺结核的预防：

　　首先是糖尿病人要控制好血糖，定期到正规的专科医院进行治疗。

　　第二点出现发热、咳嗽、咳痰半月以上或出现咯血症状时，就应及时到医院进行诊治。需要说明一点是及时进行拍片，包括痰检、胸部X线检查以及结核菌素，结明三项的检查。

　　第三个方面注意运动和饮食治疗，把血糖控制在理想范围之内，一般在7或8以下，同时有条件的情况下，定期到医院进行健康体检以便发现肺内较小的病灶及时进行治疗。

　　专家特别指出，随着现代医学的进展，有效药物的不断推出，结核病已经是“治有办法，防有措施”的疾病，糖尿病并发结核病并不可怕，只要每一位患者对这两种病有较全面的认识，正确掌握治疗原则和方法，树立战胜疾病的信心，及时与医生沟通，在医生的指导下合理治疗，接受现代化疗和管理，就一定能取得很好的治疗效果。