莫把大小三阳用病程度衡量
现在普遍存在的一个对乙肝认识误区就是“大三阳”患者病情重,“小三阳”病情轻,其实“大小三阳”与病情轻重并无对应关系,“大三阳”患者可能终身只是携带病毒,始终不发病,“小三阳”患者却可能得肝硬化,甚至肝癌。
反映病情严重程度指标是肝功能系列指标(如转氨酶、胆红素、凝血酶原活动度等)。乙肝病毒检测指标是用来检测病毒是否在体内存在和病毒的数量多少的,例如,“大三阳”表明体内病毒数量多,复制活跃,传染性强,但是乙肝病毒并不能直接损伤肝细胞,而只能通过机体的免疫系统介导才能造成肝脏的损害。
机体的免疫反应的强弱也主要受自身的调节,与病毒数量的多少无直接关系,所以说病毒数量的多少与肝脏损害的程度是两个概念,不能等同看待,两者虽有密切联系,但没有数量上的平行关系。所谓“大三阳”与“小三阳”代表的只是病毒存在的形式和数量的多少,而不能反映肝损害的严重程度。
大量的资料和统计发现:年轻的乙肝患者肝损害大多较轻,但他们中间以“大三阳”居多;严重的慢性肝炎和肝硬化、肝癌患者多在40岁以上,且以“小三阳”居多。这是因为年轻时虽然乙肝为“大三阳”,病毒复制活跃,但机体免疫功能往往处于麻痹和耐受状态,对肝损害较轻。
人到中年,机体免疫功能开始识别并清除乙肝病毒,病毒为了逃避免疫的主动攻击以及药物的打击,往往会发生变异,变异后的乙肝病毒指标变得多种多样,但以“小三阳”居多,如将变异后病毒指标发生的变化,误认为是病情好转的征兆,那就大错而特错了。作为临床医生和病人判断病情轻重都应该重视肝损害的程度,而不要把注意力只放到病毒指标上,只放在“大三阳”与“小三阳”上。
乙肝小三阳也会变魔术
阴性的慢性乙型肝炎这类患者一般病程较长,年龄相对较大,男性较为多见;常有持续或间歇性病毒复制和乙肝病毒前C区基因变异,血清转氨酶和HBVDNA水平异常波动;病情不会自行缓解。
常见严重肝组织炎症坏死和进行性肝纤维化,约40%伴肝硬化,抗病毒治疗的效果相对较差。若检测为乙肝“小三阳”的患者要定期复查肝功能,若出现异常,应及早就医,采取抗病毒、整体调节免疫治疗,能有效控制病情的发展,否则不及时医治会导致肝硬化、肝衰竭,使病情进一步恶化。
一般来说,大三阳患者经过治疗都会转成小三阳,大三阳转化成小三阳的过程,对大部分的乙肝患者(变异株感染除外)来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在25-30岁前完成了此过程,则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。
但仍有相当比例(约2/3)的小三阳被感染者,其自身的清除反应,不能完全清除肝内潜伏的病毒,在若干周、月、年,病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行。
因此,小三阳又转为大三阳,大三阳又转为小三阳,病毒始终未得到清除,这部分被感染者的未来,则是肝脏不同程度的纤维化,部分小三阳患者40岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变,此时尽管转成了小三阳,也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了。
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