相信很多战友在漫长的对抗乙肝的过程中,已经取得了一定的成绩,但是仍然有很多战友在医生给出了临床治愈的判断之后,又发生了乙肝病毒再激活的复发情况。这究竟是为什么呢?
该项研究显示,在非活动性或已治愈的HBV感染者中,当机体免疫稳态被打破时,可能发生以肝脏炎症反应和HBVDNA水平增高为表现的HBV再激活(HBVr)现象,进而引起不同程度的肝功能异常、肝衰竭甚至死亡。
那么对于乙肝病毒再次激活的诱因有哪些呢?
一、化疗药物的应用
化疗是治疗实体肿瘤和血液系统肿瘤的主要手段之一,恶性肿瘤化疗期间使用的细胞毒性化疗药物及免疫抑制制剂(皮质类固醇、蒽环类药物、细胞靶向生物制剂、抗代谢类药物、酪氨酸激酶抑制剂等)均可导致HBVr的发生率明显增高,报道病例最多的分别为淋巴瘤、乳腺癌、慢性淋巴细胞性白血病等。
1、皮质固醇类药物。
皮质类固醇可通过抑制免疫效应细胞,降低细胞因子活性,促进病毒复制,并与HBV基因组中糖皮质激素反应元件结合,使HBV被充分激活,HBV的高度复制或(和)过度表达病毒抗原、病毒抗原的分泌障碍均可直接导致肝细胞损伤。
2、蒽环类药物。
一项研究选取接受不同化疗方案治疗的不同癌症患者1149例,其中接受含多柔比星化疗方案的214例患者中3例化疗前HBsAg阴性患者在化疗后发生了乙肝病毒再激活,其他组无再激活病例,研究表明当化疗方案包含蒽环类药物时,或将增高乙肝病毒再激活的发生率。
3、细胞靶向生物制剂。
B淋巴细胞在HBV感染中除了产生中和抗体,其作为抗原递呈细胞可与细胞毒性T淋巴细胞产生特异性应答。利妥昔单抗可以诱导持久的B淋巴细胞缺失,使细胞毒性T淋巴细胞对HBV感染肝细胞的免疫反应急剧下降,从而导致乙肝病毒激活的发生。
4、其他。
其他细胞毒性药物包括抗代谢类药物如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶等,植物碱如长春新碱,紫杉烷类如紫杉醇,酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼,以及大环内酯类免疫抑制剂等均被报道在化疗期间可引发乙肝病毒激活,但其具体机制仍不详。
二、生物制剂的应用
TNFα阻断剂通过静脉给药,可迅速达到血药浓度的峰值从而产生最大生物效应,但同时将不可避免的导致TNFα清除,进而导致乙肝病毒激活的发生。其他药物如柳氮磺吡啶、阿巴西普等应用后也有引起乙肝病毒激活的报道,但仍缺乏循证医学证据。
三、器官与组织移植
在异体造血干细胞移植术后,总乙肝病毒再激活发生率约为10%,且长疗程使用环孢素及非低剂量利妥昔单抗是乙肝病毒再激活发生的独立危险因素。
环孢素引起乙肝病毒再激活的机制可能是由于抑制了钙离子依赖的转录因子,如活化T淋巴细胞核因子等,上述细胞因子可较好地评估抗原特异性的细胞毒性T淋巴细胞的增殖和活化,从而使HBV的复制增加。
四、合并其他感染
合并其他病毒感染可影响HBV感染的自然史,引起乙肝病毒激活的多数为与HIV或HCV的共感染。
临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制病毒性或霉菌性细胞内感染;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病)有一定的疗效。
健客价: ¥18.5适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥160补气活血解毒。用于气虚血瘀证为主要临床表现的肺癌、胃癌的辅助治疗。
健客价: ¥119临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及慢性皮肤粘膜真菌病有一定疗效)。
健客价: ¥9.9临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥16用于缓解或预防各年龄组成人和3岁以上儿童的支气管哮喘的发作。本品用于哮喘急性发作后的维持治疗,能有效地防止再次发作。与β2受体激动剂或糖皮质激素合用其疗效比单用任何一种药物更佳,耐受性更好。
健客价: ¥151. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥101.9软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥102临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)
健客价: ¥13临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤黏膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥26临床可用于辅助治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹、血小板减少、多次感染综合征及
健客价: ¥18临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥39适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状高尿酸血症。
健客价: ¥198结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279本品临床用于慢性迁延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高。
健客价: ¥15解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥269.8传统中医、中华瑰宝、中医经络疗法,治愈多种疾病,疏经活血,提高肌体免疫功能。
健客价: ¥40本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥80抗胆碱药,临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
健客价: ¥13临床用于慢性迁延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化学毒性、药物引起ALT升高。
健客价: ¥20.9临床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥11补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39