两起水痘暴发疫情的疫苗保护效果调查

2017-05-27 来源：中国BIO 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：水痘是由水痘 - 带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，具有很强的传染性，多见于小儿。水痘疫苗尚未纳入我国的免疫规划程序，目前应用的水痘疫苗种类较多，国内外对水痘疫苗免疫效果的研究多数为临床随机对照试验，疫苗保护率一般为85%～100%不等[1～5]。

　　在对沈阳市2008年11月-2009年2月期间发生的4起由水痘引起的突发事件的初步调查中，我们发现有50%以上的患者有水痘疫苗接种史。为调查水痘疫苗对接种者的保护作用，我们先后对2008年11月暴发水痘的沈阳市某区的某幼儿园、某小学学生进行1：1配对的病例对照研究。

　　某幼儿园水痘疫苗免疫情况调查：某幼儿园共有23例儿童发病，发病男女性别比为1.09：1，平均发病年龄为4岁，其中最小发病年龄3岁，最大6岁。病例分布为大三班7人、大二班4人、中五班7人、中四班4人、小一班1人，罹患率分别为24.13%、14.28%、21.21%、11.76%、4.55%，该幼儿园总体罹患率为5.69%。病例中有明确免疫史20人，占病例总数的86.96％，从接种水痘疫苗至发病间隔中位数为3年。水痘疫苗总体保护效果：OR=c/b=0.33，疫苗保护率为67%。

　　某小学水痘疫苗免疫情况调查：某小学共发生24例水痘病例，发病男女性别比为1.18：1；平均发病年龄为9岁，其中最小发病年龄7岁，最大11岁。病例中有免疫史者12人，占病例总数50％，年龄中位数为9岁，自免疫至发病间隔中位数为7年。水痘疫苗总体保护效果：OR=c/b=0.57（χ2=0.36，P>0.05），疫苗保护率为43%，。

　　两所学校病例发热情况与水痘疫苗接种情况关系的调查两所学校共有47人患病,其中32人以前接种过水痘疫苗。发热情况与接种水痘疫苗的关系见表3，接种过水痘疫苗发热比例与未接种过水痘疫苗者比较，差异具有统计学意义OR=0.19。

　　疫苗保护率是对疫苗免疫效果进行流行病学评价的指标，国内的研究曾有报道，接种水痘疫苗后，随着时间推移水痘的发生率显著增加，说明接种疫苗后抗体虽可持续多年，但其免疫力随着时间的推移逐渐减弱[6]。

　　本次调查的结果显示，接种水痘疫苗3年后（平均时间）疫苗的保护率为67%，接种水痘疫苗7年后（平均时间）疫苗的保护率下降为43%，提示水痘疫苗的保护作用可能与接种的时间有关，初次免疫的持久性不强，可能是造成免疫儿童发病的主要原因，但本次病例对照研究虽显示这一趋势，却并未发现统计学差异。

　　在这两起暴发疫情的调查中，我们发现接种水痘疫苗后患水痘的患者较没有接种水痘疫苗的患者症状轻，只轻度发烧或不烧，全身只有几个到十几个水痘。国外的一项为期7年的随访研究发现，接种水痘疫苗后，大约95%的儿童不再罹患水痘，接受免疫接种的儿童接触水痘患者后即便发生水痘，其症状也较轻微，称为轻症水痘样综合征[7]。

　　本次研究虽未能说明水痘疫苗预防个体发病，但显示可以减轻发病症状。本研究为病例对照研究设计，根据学生免疫接种记录而不是根据监护人的口述来确定免疫史，大大减少了传统病例对照研究中的回忆偏倚。此外按照严格配比条件选择对照，保证了病例与对照间年龄、性别及生活条件等的一致性，因而提高了研究效能。但受暴发疫情的限制，此次调查选择的病例数较少，因此还需要进一步的大样本调查研究验证本调查揭示的趋势和结果，以更好的评价水痘疫苗免疫对水痘发病的保护作用。