爆发性肝炎的临床症状 爆发性乙肝的治疗

　　爆发性乙肝有起病急、预后差、病死率高等特点，死亡率可高达90%，随着医学的进步与发展，在1978年后，“爆发性肝炎”不再作为临床用名，而是被定义为“急性重型肝炎”或“急性肝衰竭”。

　　爆发性肝炎的临床症状

　　急性重症肝炎起病急，多在肝功能损伤十天内就会出现相关急性肝炎症状。对于有着慢性肝炎史的患者需要特别注意急性重症肝炎的侵袭，虽然其死亡率相当高，但是若能及时发现，对于治疗非常有益。那么，急性重症肝炎有哪些症状呢？

　　1、发热，并伴随严重消化道症状。急性重症肝炎多伴有严重的消化道症状，如食欲明显减退，甚至出现厌食、频繁呕吐、恶心以及高度腹胀，并伴有极度乏力。情绪上也会同时出现烦躁不安、谵妄、狂躁、抑郁等昏迷前驱症状者。

　　2、短期内出现肝腹水。急性重症肝炎发病急，会在短短几天之内迅速出现肝腹水，肝脏或肝浊音进行性缩小。经肝脏CT及B超检查，可显示有明显的肝萎缩。

　　3、出现全身中毒症状。全身中毒现象是随着黄疸的加深而出现，变现为高度乏力、厌食、高度腹胀，并且出现计算力及定向力障碍、扑翼样震颤、意识障碍等，精神方面也会出现异常，性格暴躁。等症状。

　　4、皮肤出血及晚期呕血：出血多见于急性重型肝炎患者，最初可能只是出现皮肤淤点及淤斑，尤其是某些可能会接受注射的皮肤部位更易出血，此外也会伴有口腔及牙龈出血。晚期出血症状比较严重，表现为呕血及便血形式。

　　5、肝昏迷：肝昏迷属于急性重症肝炎比较严重时的表现，患者的性格急精神状态改变明显，意识模糊，很容易进入昏迷状态。若伴有呕吐、球结膜水肿、瞳孔大小不等和边缘不整、全身肌张力增高、伸肌强以及阵发性痉挛等，则表明患者可能已经出现脑水肿，状况非常严重。

　　6、黄疸迅速加深：黄疸是很多严重肝病会出现的症状，急性重型肝炎患者由于肝功能快速损伤，数日内血清总胆红素升高达171umol/L以上，而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常，肝脏代谢功能迅速减弱，短时间内会出现明显的皮肤巩膜黄染，并伴有浓茶样的尿色改变。

　　7、其他临床表现：高热、低血糖、腹水、顽固性低血压和休克、肾功能衰竭、急性肺水肿与呼吸衰竭以及弥漫性血管内凝血（dic）等。

　　爆发性肝炎的治疗：

　　（1）白蛋白及新鲜血浆。补充白蛋白，有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。新鲜血浆内有大量凝血因子、血小扳及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生，每日输入100-200ml是支持疗法中最重要的措施。

　　（2）支链氨基酸。有助于提高支链氨基酸及纠正支/芳比例，对改善肝功能及防治肝性脑病有一定效果。

　　（3）促肝细胞生长因子（HGF）。用于重肝治疗，可提高成活率，据报道；综合治疗后病死率44%-47%，在此基础上加用HGF，病死率又下降至37.5%，早中期疗效优于晚期。

　　用法：可每日1-2次静脉滴注。必要时促肝细胞生长素每次160mg，或加用与促肝细胞生长素作用相似的肝乐宁80mg加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注，每日1次。

　　（4）前列腺素E1（PGE1）。重肝协作组报告，在综合治疗基础上加用PGE1，其病死率为33.3%，类似HGF，现认为PGE1有如下作用：①肝细胞膜上有PGE1受体，可与PGE1结合，PGE1可通过降低肝细胞内cAMF浓度而减少肝糖原分解及肝细胞分解代谢，PGE1有强的血管扩张作用，改善血循环从而促进肝细胞再生及保护肝细胞。②可防治肝细胞内蛋白、脂肪代谢紊乱及促进蛋白的合成。③保护毛细胆管且有利胆作用。④改善微循环抑制血小板凝集而防治DIC及出血。⑤对肾素、血管紧张素醛固酮系统有拮抗作用，且利钠利尿。⑥可对抗糖皮质激素引起的胃酸分泌过多及消化溃疡的形成。

　　用法：PGEl100-200ug加入葡萄糖液内缓慢静点。可有高热等副作用。

　　小牛血去蛋白也有类似疗效，且无副作用，可酌情代替前列腺素E1。

　　（5）免疫调控。胸腺肽每日10-20mg，大剂量可用至100mg，有利于纠正重肝患者的免疫功能低下，减少并发症，提高存活率。

　　爆发性肝炎的治疗，上述血制品、PGE1疗法、支链氨基酸及胸腺肽治疗为重肝患者基础综合治疗的主要内容，也可配合应用肝得健。

　　（6）抗病毒治疗。在病情稳定和情况许可时考虑抗病毒治疗，可用苦参素注射液或拉米夫定，一般不用干扰素。因重型肝炎在某种意义上是对HBv的大量清除反应，所以许多患者重肝时HBv-DNA即转阴，已无须抗病毒治疗。

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