对乙肝抗病毒治疗不要太悲观 如何做好乙肝疾病的日常诊断

　　对乙肝抗病毒治疗不要太悲观

　　对慢性乙肝的治疗，最重要的进步就是确立了以抗病毒为主的综合治疗原则，遵循这一原则病人就可获益，否则，病人就要加速向肝硬化迈进，肝癌的发病率也会增加。然而，现实非常严峻，目前中国的慢性乙肝病人能够接受抗病毒治疗者仅仅占18％，还有4/5以上的病人没有得到抗病毒药物的治疗。据了解，现在有一种乙肝抗病毒治疗的悲观论调正在蔓延，我们必须给予澄清。

　　一、“疗效有限”论

　　持这一观点的人可能还包括一些医生，认为应用抗病毒药“未必好”、“疗效有限”。说抗乙肝病毒药物的疗效有限，并无大错，因为任何药物的疗效都是有限的，世界上还没有100％疗效的药物，否则一种病就用一种药好了，何必开发和研制千百种药物？对抗病毒药物夸大“有限性”，不能否定抗病毒药物的作用。比如说“抗病毒药不能杀灭乙肝病毒（hbv），只能抑制hbv”，这是事实，但在没有研制成功彻底清除hbv药物之前，应用抑制hbv的药物应当是最好的选择，hbv被长期抑制，病情就好转，就可获得最大限度的康复，这也是事实。

　　二、“变异可怕”论

　　“应用抗病毒药物最可怕的就是hbv变异，一旦变异可能引起死亡！”这一说法很流行，但却不是事实。的确，自核苷类似物抗hbv药物问世以来（主要是拉米夫定），随着应用时间的延长，hbv可能发生p基因区变异（ymdd变异），应用1年，hbv变异率为17％～20％左右，每增加1年，变异率约递增20％。但hbv变异也不是洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：（1）已获疗效，病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。（2）转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。（3）除转氨酶轻度升高外，病毒指标如hbvdna也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70％。（4）转氨酶明显升高，hbvdna也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。

　　三、“停药复发”论

　　“抗hbv药可不能用，用了就停不掉，停了就复发。”这不是事实。所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发，但不是必然复发。乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30％～50％。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发？复发是指康复一阶段后病情又反复了，你不能小看这个“康复一阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康复一阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可能减少和预防的，

　　有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。

　　四、“毒副作用大”论

　　有人说“抗病毒药物毒副作用大，病人长期服用受不了。”其实，除了干扰素有较大副作用外，核苷类似物抗病毒药并没有明显毒副作用，可长期服用，这些药物和对照组安慰剂比较，在副作用方面没有太大差异，大量临床资料已证实。

　　我们在这里肯定地说：慢性乙肝的治疗并不悲观，但这也不是说抗病毒药物十全十美，我们的出发点是针对4/5慢性乙肝病人还没有应用抗病毒药物治疗而言，医生和病人应携手，用好抗hbv药物，对付乙肝。

　　如何做好乙肝疾病的日常诊断

　　怀疑自己患有肝炎或者已经确诊为急性肝炎需要进一步了解病情，可进行GPT(谷丙转氨酶)或采用复方碘实验。胆红素定量血清凡实验，但是肝功能检查要因人而异。

　　患有慢性肝炎，则除了以上各种实验外还可以进行A/G检测(白蛋白与球蛋白之比)，如果有必要还可以进行血清蛋白电冰检测，如果肝炎患者尚未出现黄疸，而且肝功能正常但是无法排除轻度肝脏损害的人则可以进行磷酸检测，原发性肝癌患者不仅可以进行一般的肝功能实验，还可以进行AFP(甲胎蛋白)、AKP检测进行辅助诊断，而在各项较大的手术之前则可以惊醒血清GPT、A/G检测，如果有必要还可以检测血浆用以了解肝脏的情况，从而为手术做好准备。

　　肝病患者切记肝功能检查要因人而异，在病情有所变化的时候患者进行一些肝功能实验并应做一些定期的复查，这样对肝病的治疗恢复有一定的帮助，当急性肝炎病情好转的时候GPT会逐渐有增高恢复正常，若GPT长期呈波动或者持续升高的状态，则表明肝炎患者出现转慢趋势。

　　有的肝炎患者如果出现肝外疾病时也可以在肝功能检测中表现处异常，如恶性肿瘤等导致血浆白蛋白和总蛋白减少；而伴有甲状腺机能亢进的患者则可能会出现血清胆固醇减低的现象，此外，外伤或者一些要为也可能引起血清转氨酶升高，因此，在选择肝脏功能试验的过程中应该与临床相结合进行具体分析。在肝功能检查要因人而异。

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