肝纤维化的中医疗法 肝炎治疗认识上的五大误区

　　肝纤维化的中医疗法

　　肝纤维化在中医中，相当于"瘀血"、"症积痞块"，采用"活血化瘀"和"软坚消症"中药，有可能使肝纤维化逆转或停止发展。

　　“活血化瘀”中药

　　单味中药

　　【丹参】（salviamilti,rhizabge）主要成分为多种呋喃屏菲醌类色素如丹参酮、异丹参酮、隐丹参酮、丹参新酮、丹参酚等。在实验性免疫损伤性大鼠肝纤维化模型，证实丹参能降低肝内ⅰ、ⅲ型胶原mrna水平；连续肝活检显示，丹参可使由胶原构成的网状纤维和结缔组织增生、沉积和延伸均受到抑制。对复合因素引起的大白鼠肝硬化模型，丹参不仅能予防实验性肝硬化发生，且能促使已形成的胶原纤维降解。此外，丹参能抑制肝细胞脂质过氧化反应，清除氧自由基，从而抑制肝内坏死炎症反应。临床研究显示慢性肝炎患者在丹参注射液静脉滴注治疗3个月后，血清ⅲ型前胶原、透明质酸水平明显下降，肝内坏死炎症明显改善。

　　用法：丹参注射液10-20ml/d（相当于生药15-30g），静脉滴注，或口服丹参饮片，15-30g/d。宜连用3个月以上。

　　【桃仁】主要成分为苦杏仁甙。在实验性肝纤维化家兔模型证明，桃仁提取物能增加肝血流量，提高胶原酶活性，促进胶原分解。有人报告40例血吸虫性肝纤维化随机接受苦扁桃仁甙（苦杏仁甙）和单纯葡萄糖液（对照组）静脉输注，结果显示，治疗组肝脾明显缩小，尿羟脯氨酸排出显著增加。

　　用法：苦杏仁甙注射液0.5-1.5g，加于葡萄糖液中静脉滴注，隔日1次，总疗程3个月。

　　【冬虫夏草】系冬虫夏草菌子座及其寄生昆虫草蝙蝠蛾幼虫尸体复合物，含虫草酸（cordycepicacid）、冬虫夏草素等。李海等给ccl4大鼠肝纤维化模型腹腔注射虫草多糖脂质体，100mg/100g，隔日1次，10周后，肝组织内胶原酶mrna显著高于非治疗组，提示虫草多糖脂质体能增加肝组织胶原酶，促进胶原降解。有人报告29例慢性乙型肝炎肝纤维化,服用冬虫夏草1个月后，于16例作肝活检复查，内9例肝组织学明显改善。肝硬化患者虫草治疗后血清ⅲ型前胶原肽和羟脯氨酸降低，推测该药具有抑制胶原合成作用。

　　用法：虫草菌丝胶丸5丸（0.25g/丸），每日3次，连用3-4个月。

　　【汉防已甲素】该药具有钙通道拮抗剂作用，可通过抑制细胞膜上腺苷酸环化酶活性，降低细胞内camp水平，进而抑制星形细胞增殖和活化。

　　用法：50mg，每日3次/口服。

　　【当归】主要成分为阿魏酸、丁二酸等。在ccl4性肝损害大鼠模型证明，该药能显著抑制成纤维细胞增生，抑制肝内胶原合成，促进肝细胞再生。

　　【黄芪】主要成分为二羟基二甲基异黄酮、熊竹素等，对大鼠免疫损伤性肝纤维化模型，可使总胶原及ⅰ、ⅲ、ⅴ型胶原在肝内沉积明显减少。

　　【赤芍】解放军302医院重用赤芍治疗10例肝纤维化，并进行肝活检对比研究，结果显示77.8%的病例肝纤维化减轻。

　　【苦参】主要成分为苦参碱、氧化苦参碱。该药具有抗病毒和免疫调节功能，对枯否细胞分泌白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子-a有明显抑制作用。氧化苦参碱对肝星形细胞增殖有剂量相关性抑制作用。苦参碱能抑制蛋白激酶活性，下调肿瘤坏死因子的表达，也表现抗纤维化作用。43例慢性丙型肝炎随机接受氧化苦参碱（600mg/d肌注，疗程3个月）和一般治疗（对照组），除hcv-rna阴转（47.1%）和转氨酶降低外，血清ⅳ型胶原明显下降，与对照组有显著差异。

　　【甘草】主要成分为甘草及其代谢产物甘草次酸，广泛应用于治疗各种肝病，有改善症状和降低转氨酶等效果。在实验性ccl4鼠肝纤维化模型证实，甘草酸可抑制星形细胞增殖和胶原合成，下调ⅰ、ⅲ、型前胶原mrna表达，减少胶原沉积。日本报告一组肝活检证实的慢性肝炎和肝硬化病例，接受甘草甜素复方制剂-强力新（snmc）治疗，总有效率94.1%，于50%以上病例肝组织学改善。国内常用制剂有强力宁、甘利欣等。

　　【其他】茯苓、柴胡、黄根、齐墩果酸、红花、双目灵、泽兰等，也在实验性肝纤维化中表明有不同程度抗纤维化作用。

　　肝炎治疗认识上的五大误区

　　误区一:阳性指标高就要治疗

　　不少人在常规体检中会被发现乙肝病毒标记物阳性指标高,于是急得团团转,希望能够快点治疗好。其实,这类人仅仅是无症状的乙肝病毒携带者,并不影响其正常学习和工作。据杨医生介绍,乙肝病毒携带者3/4在亚洲,我国成年人中携带率高达10%,以日常生活密切接触、血制品、输血以及母婴传播最为常见。

　　误区二:新药贵药就是好药

　　不少患者认为新药、贵药才能治大病,便宜无好货,一旦得知出了新药、进口新药,想方设法也要试一试。治来治去,效果不佳。抗病毒药物多系进口,前期实验或临床研究都在国外进行,初步研究结果显示治疗肝炎效果良好,但是,长期效果还是未知数,有许多药物国外尚未大量用于临床,或者说疗效尚未公认,抗病毒西药治疗欧美人的肝炎疗效明显,可是用于治疗我国肝炎患者时,往往疗效不佳,表现出明显的“水土不服”。

　　误区三:治疗目的就是“阳转阴”

　　不少患者以为治疗的根本目的就是让病毒指标转阴,即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴,误认为只有病毒指标转阴了,肝炎才算是治好了。这一误解带来了许多问题:一是患者四处寻找转阴良方,但用药后往往令人失望,或是偶有一、二项指标转阴,但好景不长,出现反复。有的患者经过治疗,“大三阳”确实转为了“小三阳”,照理来说,病情应该好转,但事实却相反,病情进一步恶化。如果遇到这种情况,说明上述病毒转阴带来了不良的后果,这些阴转大多是病毒变异造成的,病毒变异的形式是多种多样的,变异的后果也是相当复杂的。

　　误区四:偏方能够治大病

　　偏方治大病的说法在我国较为普遍,遇到疑难杂症,总有人会推荐使用偏方。偏方多出自民间,主创人员未必都有合法的执业医师资格,所售偏方多秘而不宣,药物组成不详,其中是否含有有效治疗肝炎药物不得而知。偏方未经任何药监部门审核,也无批准使用文号。患者在不明真相的情况下,不可盲目使用。

　　误区五:肝炎必向肝硬化发展

　　肝硬化、肝癌与肝炎有关,但最终发生肝癌的为少数,这很大程度取决于机体免疫状况,免疫状况则与心情、情绪息息相关,因此正确认识乙肝要放下包袱,不要为盲目转阴到处求医。在治疗的同时,要注意不要劳累,忌酒,并保持乐观向上的心情。

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