乙肝的症状有哪些类型 解开“乙肝两对半”阴阳性之结

　　乙肝的症状有哪些类型

　　乙型病毒性肝炎HepatitisB又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙肝是一种由乙型肝炎病毒HBV引起的、以肝脏损害为主的传染病。然而乙肝患者症状的轻重与病情的轻重有一定关系，但并不完全平行，这是由于每个人的感觉的敏感性相差很大。

　　1、急性乙型肝炎：可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等，而急性无黄疸型多较隐匿，症状轻，似有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。

　　2、慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。

　　轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。

　　中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

　　重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和或天冬氨酸氨基转移酶AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

　　3、重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。

　　4、淤胆型肝炎：黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

　　5、肝炎肝硬化：

　　①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

　　活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。

　　静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。

　　②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。

　　代偿性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。

　　失代偿性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明显肝功能异常及失代偿征象，如ALB﹤35g/L，白蛋白/球蛋白A/G﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

　　解开“乙肝两对半”阴阳性之结

　　乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒（hbv）感染检测血清标志物，包括五项指标，即乙肝表面抗原（hbsag）、乙肝表面抗体（抗hbs）、乙肝e抗原（hbeag）、乙肝e抗体（抗hbe）和乙肝核心抗体（抗hbc）等。

　　1.hbsag

　　hbsag又称为肝炎相关抗原（haa），出现于患者血清alt升高前2～8周，至恢复期hbsag滴度逐步降低乃至消失，抗hbs出现，但有部分患者hbsag可持续存在，此时即使hbv已从人体内消除，肝细胞仍能不断复制hbsag。hbv感染后，大部分人没有临床表现，称为hbsag携带者，小部分人可发展为急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

　　绝大多数hbv感染者外周血中可出现hbsag，含量在5ng～600μg／ml之间，高者可达2000μg／ml以上。但有少部分hbv感染者血清hbsag测定为阴性，如暴发性乙型肝炎、hbv的s基因发生变异等。急性重症肝炎很少或不合成hb－sag，从而使外周血中无hbsag。hbv的自然感染或注射hbsag疫苗产生的抗体对变异株无作用，且可引起患者血清中同时出现hbsag和抗hbs，同时乙肝疫苗接种也不能预防此类变异病毒的感染。

　　血清hbsag仅为hbv感染的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱及预后。

　　2.抗hbs

　　急性乙肝病人恢复期后，随着hbsag的逐步消失，血清中出现抗hbs，对hbv的感染具有保护性免疫作用。10mlu／m1抗hbs为具有免疫力的临界水平.低于此值，说明免疫失败。接受乙肝疫苗接种者，血中一旦出现除抗hbs以外的标志物，则应视为既往hbv感染。

　　一般情况下，血清中抗hbs和hbsag不同时存在，若同时检出，可能为抗hbs产生的早期，或属于不同亚型的hbv感染，或由hbv的s基因变异所致。

　　3.hbeag

　　hbeag为hbcag的可溶性成份，两者约有75％共同的氨基酸序列，在血清中的出现时间稍后于hbsag，一般hbeag阳性者，hbsag亦为阳性。hbeag阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上，则有慢性化倾向。有时临床实验室可见到hbsag（－）、抗hbs（＋）、hbeag（＋）的模式，则很有可能在病毒编码hbsag的基因区发生了突变。

　　4.抗

　　当血清hbeag转阴后，可出现抗hbe，两者同时阳性较少见。抗hbe阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。抗hbe不是保护性抗体，这一点与抗hbs不同。

　　5.总抗hbc和抗hbcigm

　　hbcag的免疫原性最强，随后才发生抗hbc，总抗hbc包括抗hbcigm、iga、igg和ige等。抗hbcigm在肝炎急性期呈高滴度，是判断急性乙肝的重要指标，随着急性乙肝的恢复，抗hbcigm滴度（以及抗hbciga）降低乃至消失，如持续高滴度，常表明有慢性化倾向。在慢性活动性乙肝患者中，抗hbcigm检出率及滴度亦较高，说明hbv复制活跃，是传染性强的指标之一。

　　抗hbc不是保护性抗体。抗hbc在血中呈低滴度且与抗hbs同时存在，是既往感染的标志。

　　6.乙肝“两对半”应用检测的误区

　　因为绝大部分hbv感染者只是携带者，但其同样会有免疫应答的产生，而得到不同的“两对半”结果模式。因此，从根本上讲，“两对半”结果的阳性，反映的只是感染了hbv，与临床病情较重之间可以说毫无因果关系。

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