治乙肝得多“计算”
因为《慢性乙肝防治指南》(以下简称指南)的出台,现在大多数医生在治疗乙肝时都要考虑抗病毒治疗。那么,抗病毒治疗是一种怎样的情形呢?
《指南》里有诸多表述,最难以让人们记住的,还是乙肝的评价指标太过复杂。而现在,还有一个问题,抗病毒药物何其多,大说有两大类,产品7、8种,实际运用时,还有诸多仿制和近似药物……
过去,人们说大三阳,小三阳。很多人就常说不清其中某一具体指标的变化,现在,加上药物应用中对各指标作用的强度的差别,又要区分不同药物的利用价值,似乎,在原来的基数上还要算上很多倍的工作量。计算,成为乙肝治疗中最为繁杂的必要步骤。
首先,要搞明白抗病毒药物的大的分类
一干扰素,它分为常规干扰素和长效干扰素;前者基本上每天都要注射,后者多为一周注射一次。
如果单纯就是给药频度方面的差别也就罢了,可常规干扰素在不同厂家之间的产品,在疗效方面有些差别的,临床大夫常常要不断去摸索究竟是哪个厂家的产品更好一些(当然,也不排除回扣多一些),总体的报道来说,长效干扰素与常规干扰素的疗效差别不大,耐受性高一些,耐药性也几乎差不多。而长效干扰素也有很多不同产品,如2a、2b之类的,他们的各项研究报告肯定能分出在某些细微之处的差别来。但这些差别究竟有多大意义,还真不知道那些讲解的专家是怎么来理解的。
另一大类就是核苷(酸)类似物了,目前国内已经有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定四种药品上市。其中阿德福韦的生产厂家有10多家,主要是化合物晶型方面的一些差异造成的,疗效据说也是在某些指标的细微之处有差异,但能否影响大的治疗终点结果,还不好说。其他产品的生产厂家都有限,专利控制面比较宽吧。
乙肝患者莫放弃传统治疗
有一天,我在专家门诊遇到一个慢性乙型肝炎患者,他特别健谈,对于正在研究和临床试验的新型肝炎治疗药物和技术有很多了解,我惊诧于他对乙肝治疗的了解如此深入,同时得知他根本就不是生物医学领域的人士。甚至他所了解的一些新的知识,比医院低年资的专业医师还要多。可是当我问他用什么治疗方法和药物来治疗他的乙肝的时候,他的回答令我感到痛心。他告诉我,目前的干扰素和拉米夫定疗效不好,有不良反应,所以他从来不用。他的观点好片面啊。
有的病人只关注未来的新医新药,目前却连最基本的治疗都没有进行
这个患者或者是一个极端的例子,但是,我们临床上遇见的许多患者都有类似的倾向,即不注重目前可以得到的药物和治疗方法,而是将全部精力用于关注医学发展的未来。但是,当他需要治疗的时候,却连最基本的治疗都没有进行。这是典型的本末倒置。
首先我们必须明白,现代医学发展水平离患者的要求还有相当大的距离,目前的医学不是一个“去根”的医学。临床上很多的慢性病,我们都不能找一个“名医”、找一种“名药”,一夜之间就“去根”了。大部分的慢性疾患都要坚持科学的治疗,最大程度地降低疾病带来的痛苦和不良后果,而不是所谓的“去根”。
其次,慢性乙肝带给患者的不仅是肌体的病痛,还有严重的精神、心理压力。因为慢性乙肝是一种传染病。一个患了乙肝的人,从上幼儿园开始,到上学、就业、婚恋、出国等都要受到“乙肝”所带来的煎熬,因此人们要求“彻底治好”的愿望特别强烈。这是一个很常见的现象。但是在日常生活中,很少有糖尿病患者或高血压患者一定要求医生给他“去根”。对于医生要求长期治疗,维持血糖或血压稳定的治疗策略也会欣然接受。为什么慢性乙肝患者对于类似的治疗策略就完全不接受呢?这就是精神和心理压力比较大的一个结果。
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