肺结核病的诊断及治疗管理肺结核有哪些典型症状

2017-04-24 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肺结核病是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。主要通过病人咳嗽、打喷嚏、或者大声说话时喷出的飞沫传染其他人。

　　肺结核病的诊断及治疗管理

　　肺结核病人的主要症状为咳嗽、咯痰、咯血，或者痰中带血、胸痛及呼吸困难等局部症状；严重者也可出现午后低热（通常体温不超过38℃）、盗汗、疲乏无力、消瘦（体重减轻）以及内分泌紊乱（如月经不调）等全身中毒症状和体征。最常见的症状为较长时间的咳嗽、咯痰，一般临床出现咳嗽、咯痰症状超过3周，就应考虑有患肺结核病的可能，称为肺结核可疑症状者，有上述症状者应尽早到结核病防治机构就诊进行痰涂片和胸部x线检查。

　　对于肺结核病人，痰中查到结核杆菌是诊断最有力的依据之一，因此凡是具有肺结核可疑症状的患者，应尽快到结核病防治机构就诊并按医生的要求留取3次痰，以进行痰结核菌的检查。痰中一旦查到结核杆菌，就可以明确诊断为肺结核病，应立即开始抗结核治疗。

　　胸部x线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况并用于治疗效果的判断，开展也十分方便。胸部ct可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般x线检查的不足。此外常用的结核菌素纯蛋白衍化物（ppd）试验，阳性是感染过结核菌的证据之一。血中、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。纤维支气管镜检查，可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。

　　目前世界卫生组织推荐全程督导化疗方法，即采用在医务人员监督下的短程化学疗法（简称dots），这种方法经过临床验证，具有很好的治疗效果。通常初治肺结核病人，经过6个月的规律药物，可获得痊愈。

　　抗结核治疗必须遵循的几个原则是：早期、联合、适量、规律、全程。也就是说，抗结核治疗必须尽早开始；同时应用几种抗结核药物，以达到协同杀菌的作用；要按照规定的治疗日期规律服药，这是治疗成功的关键；病人应按照规定的治疗疗程服完全部疗程的治疗药物，不能中途停药。只要严格按照以上原则进行抗结核治疗，85％的初治结核病人都可以被治愈。

　　肺结核有哪些典型症状

　　肺结核患者在临床上具有咳嗽、咯痰、发热、咯血、胸痛4种常见症状，1982年世界卫生组织（WHO）和国际防痨联盟专家组重申有此4种情况之一种或数种达2周以上者，应列为结核症状者，必须作详细检查以期及早确诊。

　　①咳嗽、咯痰：进展期肺结核如有干酪坏死、空洞形成，常为剧咳伴大量痰液，可有干酪样物咯出；气管、支气管淋巴结肿大时多有阵发性刺激性咳嗽；结核性脓胸并发支气管胸膜瘘的病人，脓液经瘘道流入支气管，咯出大量脓痰。

　　②发热：多为低热或39℃以下的中度发热，往往午后开始，傍晚减退。但急性粟粒型肺结核、急性渗出性胸膜炎、并发严重肺内继发感染以及慢性重症病人可有39℃以上高热。

　　③咯血：结核中毒及炎性变化可使肺毛细血管通透性增高，或结核病变使肺组织坏死而侵蚀血管壁，可发生血染痰以至小量（1次<100ml）、中量（1次100～300ml）咯血，而肺结核空洞壁上拉斯穆森氏动脉瘤破裂以及结核性支气管扩张侵犯肺静脉等情况，可出现大咯血（1次>300ml）。

　　④胸痛：结核病变罹及胸膜或并发自发性气胸时可有剧痛或刺痛；而在胸膜增厚或肋间神经受刺激等情况下仅有钝痛或隐痛。

　　此外，肺结核病变损伤肺泡及毛细血管，减少气体交换面积；支气管可因充血水肿或肉芽增生，或纤维化，使气管、支气管变形和移位，均可造成呼吸道狭窄阻塞；肺组织的纤维化使肺顺应性减低，或胸腔积液、胸膜增厚等均可限制肺的扩张度，从而减少有效通气量。因此，肺结核病人可有气促感。呼吸困难严重时发生缺氧为主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。体质虚弱或慢性消耗性重症肺结核病人，常有入睡后盗汗现象。肺部检查时体征因肺结核类型、病变性质、范围、有无脓胸并发症等而变化不一，可出现不同程度的叩诊浊音及听诊啰音。

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