这是一种慢性病,往往因为诊断不及时、治疗不彻底或严重的组织坏死病灶未及时进行外科手术切除的后果。病程很长,对劳动的影响力很大,采用目前的抗生素及化学药物彻底治愈比较困难。病人同时是带菌者,而且往往是耐药细菌的带菌者,具有较强的传染性。
慢性纤维空洞性肺结核是浸润性肺结核发展的结果,组织破坏广泛而严重,同时因为人体的抵抗力也相当强大,故组织纤维修复也很广泛。它具有下列特点:
(1)空洞的壁膜有较厚的纤维组织包裹;
(2)空洞周围的肺组织有进行性的播散病灶且纤维修复同时存在;
(3)并发肺组织的代偿性气肿和胸膜增厚。在X线上,除结核病变外,可见严重的一侧胸廓收缩、气管和心脏的偏位、肺门血管向上收缩、余肺的气肿等。
这类病人的一般情况往往较好,在不发病时常能保持一定的劳动力。有慢性咳嗽和咳痰,突出的症状是肺功能损害引起的气急。常发生的症状为一定量的咯血,随即发生病灶的支气管播散和病灶加重,所以经常出现病灶的恶化、好转相间存在,使病程延长。由于肺气肿广泛,常并发自行性气胸,在肺功能严重减退的情况下发生气胸,会导致气急更加严重;由于广泛纤维化,可以并发慢性支气管炎,病常导致急性呼吸道感染的发作;发作时气急加重,甚至引起呼吸衰竭。
慢性纤维空洞性肺结核有肺萎缩、广泛肺纤维化等,其肺组织破坏显著,病发生代偿性气肿;可以引起肺活量、最大通气量减低,残气量增加,残气占肺总量的比率增大。肺组织破坏后代以纤维组织增生,致使周围血管受到破坏或发生梗阻影响气体弥散,使动脉血氧分压减低。这些患者通气储备百分比很差,因此气急的症状很突出,体力活动时更为显著。慢性纤维空洞性肺结核并发的慢性支气管炎常发展为阻塞性肺气肿,其病程约长,反复感染的机会越多,并发阻塞性肺气肿的程度加剧,肺功能损害亦愈严重;表现为典型性的阻塞性通气功能障碍、肺活量减低、残气量增加及时间肺活量和最大通气量显著减低。
胸膜增厚和粘连,特别病灶发生在肋膈角时,可影响膈肌运动,使肺的扩张受到限制。广泛的胸膜增厚导致肺活量降低和残气减少。肺功能的损害表现为典型的限制性通气障碍。
结核病的易感易发因素指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊治和预防控制都有重要意义。
一.遗传因素:研究表明,同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者,证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。
二.年龄:我国三次流调结果显示20岁以下患病率随年龄快速增长,以后为平缓增长至70岁达高峰,再后又下降。
三.性别:20岁前患病率女性高于男性,其后男性高于女性,显示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结核尤其是血源性结核和结脑,并易受产褥热症状混淆而延误诊断。
四.职业:某些职业与结核病密切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工作结素阴性者其患病率高于已阳性者10倍。
五.药物与结核病:皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核,如:哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。
糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染后,都易发结核病;恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者,如淋巴瘤、白血病、爱滋病等均易患结核病。80年代中期以来,美国结核患病率回升,其1/3归因于AIDS的流行。
六.营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。
七.流动人口、难民、移民:因生活不安定、营养差、疲劳、居住拥挤而易于感染、患病。
八.恶劣的社会环境因素:如贫穷、战乱、饥荒、自然灾害等。
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