说说H5N6禽流感

　　说人禽流感是个沉重的话题，不是因为病人发病后就诊晚、得不到及时诊断治疗延误了最佳抗病毒治疗时机。说人禽流感是个沉重的话题，也不是因为禽流感病毒的亚型可以随意组合，只要你卯足了劲去查，谁知道还会有什么新的亚型出现而感染人。

　　说人禽流感是个沉重的话题，是因为，我们的生活习惯不得不要和活禽密切接触。为了一口鲜，活禽交易就会一直存在下去。但是，即便不能关闭活禽市场，难道我们就不能改善一下活禽宰杀销售的环境、做到及时消毒？难道就不能让鸡毛鸡血满天飞舞？难道就不能让宰杀加工者佩戴适当的个人防护用品去操作？从鸡鸭们的情感体验来说，我们眼看着它们自己的同类在自己眼前被宰杀，听着它们的哀鸣，我们就能安心把鸡肉吃下去，然后对其鲜美的口感大加赞赏？

　　禽流感简史

　　说起禽流感的历史，可就早了，有一百多年（1878年意大利首次报道鸡瘟），但第一例人感染禽流感（H5N1）发生在1996年的广东。一年后，香港报告了18例人感染H5N1禽流感病例，其中包括6例死亡病例。之后H5N1蔓延全球。

　　禽流感病毒从流行范围来说，全世界有飞禽走兽的地方，几乎都有其身影。如2014年12月15日至2015年1月16日，美国农业部接到14起鸟类感染高致病性禽流感的报告（7起H5N2、6起H5N8和1起H5N1）。感染的鸟类包括家养禽、圈养的野生鸟和野生水生鸟。不同的是，欧美大部分国家还没有人感染禽流感的报告，人感染禽流感病例大部分集中在亚洲（东南亚）、非洲、中东等地区。

　　中国近些年在临床、疾控和科研人员的不懈努力下，发现了很多新的禽流感病毒亚型，如H7N9、H5N6、H5N8、H10N8、H5N3等。但是由于数百年活禽养殖和消费模式的背景，中国禽流感在禽类感染状况以及人感染状况却被严重低估。

　　H5N1似乎因为年龄老朽已经淡出人们的视野，H7N9虽然不过3年，但不温不火的，人们也不太关注。但是，随着H5N6的发现，禽流感病毒再一次夺人眼球。

　　H5N6的身世

　　下面就说说H5N6的身世吧。

　　H5N6是低致病性禽流感病毒，早在1975年美国的Wisconsin禽类中检测到，之后在1984的德国、2002年的瑞典和2013年的美国California均有检出。但是，由于没有感染人病例，故而对养殖业以及公共卫生并未造成影响。

　　首例人感染H5N6病例发生在2014年5月的四川（尽管有不同说法，文献报道多以此为首例）。该病人发病后10天因为严重肺炎死亡。病毒分离序列分析显示H5N6早在数月前已经存在。之后浙江和江苏在2013年采集的活禽市场环境样本中分离到该病毒，广东于2014年在鸭身上分离到该病毒。很快，老挝、越南分别报告2起和7起家禽暴发H5N6禽流感。2014年10月，中国在家禽或环境样本中通报24份阳性报告，样本来自包括黑龙江到西藏的12个省市。这提示，H5N6禽流感病毒已经在东南亚广泛存在。

　　研究发现，H5N6可能是一个新的三重组病毒（A/goose/EasternChina/1112/2011(H5N2)—like，A/duck/Fujian/3059/2007(H6N6)，A/wildduck/Fujian/1/2011(H5N1)—like(2.3.2.1)）。

　　说到这里，请注意，此时的H5N6已非1970年代的H5N6了。就跟2009年的甲型H1N1并非1918年西班牙流感的元凶一样，虽然还叫H1N1，但却是三重组的新病毒。

　　早发现早治疗其实是后手

　　呼吁改善环境善待禽类，不过是一厢情愿。活禽交易的庞大市场加上传统的力量，现如今，活禽还得按照老规矩老传统来养、杀和吃，因此，人感染H5N6以及其它禽流感病毒的风险便会一直存在。既然如此，治未病无望，只有早发现、早治疗这一招了。

　　虽然H5N6是个新病毒，但由于其引起的临床症状和H5N1、H7N9等并无明显差别，而且也还没有人传人迹象，看起来只要早期发现给予抗病毒治疗（如发病后48小时内），应该有不错的预后。如果不能做到的话，那么就会从单纯的发热、头痛、咽痛、咳嗽进展至重症肺炎（化验可见白细胞和淋巴细胞减少）、感染性休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至死亡。

　　目前中国发现报告的6例均为散发病例，都有活禽或活禽所处环境的暴露史，因此，医务人员对流感样病例要询问发病前2周内是否有活禽接触史，如果有流感快速检测试剂做一下快速检测就更好了。