流感又要来了，话说流感和流感疫苗

　　流感疫苗接种率低，是不是因为流感发病数的确少呢？发病率低，打不打就无所谓了。还是因为流感疫苗的保护效力有限？既然接种了没有用，不如不接种。或者是因为流感疫苗有不可避免的副作用？如吉兰-巴雷综合征（GBS）。

　　查一下我国法定传染病报告就会发现，除了2009年有个高峰外，其它年份的发病数远低于2009年。

　　我国流感报告病例相对少，流感相关死亡更少，难道是真的是流感发病率低吗？还是诊断少的缘故？

　　这也难怪，因为流感快检试剂和核酸检测不普及，临床医生尤其是基层医生遇到流感样病例，难以确诊流感，即便诊断了流感，后续填报传染病卡更是繁琐，不如诊断一个上呼吸道感染，省事。

　　说起流感疫苗的保护力不足，有文献说，恰恰是疫苗接种覆盖率不够所致。虽然有些年份推荐的疫苗组分（预测要做到100%准确，的确有些难为专家们）可能不能有效预防来年流行的毒株，但毕竟是少数情况，如2014-2015流感季时，流行的H2N3毒株正好没有被推荐的流感组分所覆盖，使得接种的疫苗不能有效保护。

　　而传闻的流感疫苗导致的如吉兰-巴雷综合征等副作用，已有大宗数据证实，虽然疫苗接种后可引起GBS，但与流感疫苗接种相关的GBS风险(每接种100万人大约增加1-2例GBS)大大低于流感引起的总体健康风险。而且流感病毒感染后引发GBS的风险比流感疫苗接种后引发GBS的风险高数倍。

　　看来，还得接种流感疫苗

　　不过，眼看就要进入2016-2017流感季，无论世界卫生组织（WHO）美国疾控中心（CDC）还是我国疾控部门，都建议每年都要接种流感疫苗，理由是：

　　流感暴发时，普通人群中的罹患率为10%-20%，在大流行中罹患率可超过50%！更重要的是，流感在一些特殊人群更容易出现并发症，病死率明显增加！

　　虽然流感在一般人群中属自限性感染，很少出现并发症，但在某些高危人群中，流感的并发症发病率和死亡率均明显增加。如

　　肺炎是流感最主要的并发症。多见于以下人群：

　　<5岁的儿童，特别是<2岁的儿童；

　　≥65岁的成年人；

　　有慢性肺炎（包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病，囊性纤维化）、心血管疾病（高血压除外）、肾、肝、血液（包括镰状细胞病），内分泌（包括糖尿病），代谢（包括遗传性代谢紊乱，线粒体病），以及神经系统疾病（包括脑、脊髓周围神经和肌肉，如脑瘫、癫痫、中风、智力残疾[智力]，中度至重度发育迟缓、肌营养不良、脊髓损伤疾病）等基础疾病；

　　因某些疾病或使用药物（包括艾滋病毒，癌症和长期使用糖皮质激素）所致的免疫抑制；

　　孕妇或产后妇女（分娩后两周内）；

　　小于19岁的儿童和青少年，长期接受阿司匹林治疗的；

　　极度肥胖（体重指数[BMI]≥40）；

　　住养老院和其他需要长期护理设施照看者。

　　流感肺炎包括原发性流感病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎，可以单独发生，也可以混合感染，同时存在。

　　除肺炎外，流感并发症还有：

　　肌炎和横纹肌溶解症；

　　中枢神经系统并发症，包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（吉兰-巴雷综合征）；

　　心脏损伤，如心肌炎、心包炎，严重时出现心力衰竭。

　　流感疫苗接种的重点人群

　　正是因为流感有这么些危害，正如世卫组织（WHO）所说，每年流感季节全球有重症病例300-500万，流感相关死亡人数达25-50万，而流感又是有疫苗可预防的疾病，为避免感染，减轻感染后的症状和减少感染后并发症，故而建议接种流感疫苗，尤其是对以上有发生流感并发症的高危人群。此外，医务人员，6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员也为优先接种的对象。

　　虽然每年流感病毒流行株在一定长时期比较固定，但由于流感病毒亚型很多，而且容易变异，每年流行毒株的亚型会有不同，每年推荐的流感疫苗组分根据上一个年度的流感流行株做出，因此需要经常接种流感疫苗，不像其它一些疫苗，接种一次可以维持十年以上的保护期，而流感疫苗的保护期为6-8个月，因此，建议流感疫苗应每年都要接种。

　　流感和妊娠

　　根据季节性流感和流感大流行(1918-1919年、1957-1958年和2009-2010年)的数据，相较于一般人群，妊娠妇女患流感后更易发展为严重疾病，甚至死亡。2009年的新甲型H1N1大流行期间，在美国，尽管妊娠妇女仅占美国总人口数的1%，但妊娠妇女却占总死亡人数的5%。

　　妊娠早期感染流感或流感样疾病与先天性畸形(如唇裂、神经管畸形、脑积水和先天性心脏缺陷)的风险增高有关，而且与自然流产、早产、低出生体重儿、小于胎龄儿的出生及死胎的风险增加相关。

　　接种流感疫苗对妊娠妇女及胎儿和婴儿均有益。美国疾病预防控制中心(CDC)免疫实践咨询委员会(AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices,ACIP)推荐：流感季节，无论处于妊娠的任何时期，所有妊娠妇女或准备妊娠的妇女均应接种灭活流感疫苗。

　　流感和医务人员

　　由于医务人员直接接触各类患者，如果医务人员患流感，就有可能将流感传播给他们接触的患者，尤其是那些有并发症的高风险人群，因此，医务人员接种流感显得尤为重要。

　　其实，除了接种流感疫苗，其他建议接种的疫苗还有：

　　麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、乙型疫苗、破伤风、白喉、肺炎球菌疫苗等。对有风险的医疗机构和实验室的人员应接种以下疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎、流脑、狂犬病、鼠疫、伤寒和甲型肝炎病毒疫苗等。

　　流感和HIV感染

　　推荐对所有年龄大于等于6个月的HIV感染者每年接种季节性流感疫苗。推荐接种灭活疫苗；不应对HIV感染者使用鼻内疫苗。