今日冬至话流感

　　今日冬至话流感

　　这个“至”是达到了极点——阳至而阴，这是夏至，一年中阳气最重的一天，所以夜最短，昼最长。阴至而阳，这就是冬至，一年中阴气最重的一天，所以夜最长，昼最短。此后，便是昼渐长夜渐短。杜甫有诗云：“天时人事日相催,冬至阳生春又来”。古代对冬至很重视，曾有“冬至大如年”的说法，而且有庆贺冬至的习俗。《汉书》上记载“魏晋冬至受万国及百僚称贺……其仪亚于正旦。”

　　然而在这样一个重要的节气，流感君也不安寂寞了……

　　上海各主流媒体纷纷发布如下讯息：

　　上海市疾控中心最新监测：甲型H1N1流感再度施威。从11月底开始，上海流感病毒发生型别变化，从甲3型变成甲型H1N1。到了11月底，型别再次变化，原本的甲3型流感渐渐弱势，甲型H1N1流感占据优势地位，近几周监测到的流感病毒有90%以上为甲型H1N1流感病毒，这种现象是自2009年甲型H1N1流感发生以来首次出现。

　　北京疾控中心也发布如下通报：

　　北京市疾控中心近日通报本市传染病疫情，其它感染性腹泻病、手足口病、痢疾排名前列。与去年同期相比，法定传染病发病数下降19%，疫情整体平稳。根据流感监测数据及预警分析，未来一段时间，流感病毒活动度会不断增强，学校、幼儿园面临发生集中发热的风险。同时，不排除在流感高危人群中出现由于流感所导致的重症、危重和死亡病例的可能。

　　怎么办？听孙奶奶说流感

　　　首儿李桥儿童医院门诊部首席专家，从事临床儿内科工作三十余年，具有丰富的临床工作经验。擅长小儿内科各种常见病、多发病的诊断与治疗，技术精湛。待人和蔼可亲，乐于同患儿和家长交流，被亲切的称作“孙奶奶”。

　　发热（腋下体温≧38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。

　　疑似流感病例

　　在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例：

　　（1）发热伴有急性呼吸道症状和/或体征（婴幼儿和儿童可只出现发热，不伴其他症状和体征）。

　　（2）发热伴有基础肺疾病加重。

　　（3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

　　在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7d内与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流感病原学检查。

　　确诊流感病例

　　符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下一项或一项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。

　　（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用RealtimeRT-PCR或RT-PCR方法）

　　（2）流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。

　　（3）流感病毒分离培养阳性。

　　（4）恢复期较急性期血清IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　重症流感判断标准

　　流感病例出现下列一项或一项以上情况者为重症流感病例：

　　（1）神智改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

　　（2）呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童>30次/min；1岁～5岁>40次/min;2月龄～12月龄>50次/min；新生儿～2月龄>60次/min。

　　（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

　　（4）少尿：儿童尿量<0.8mL/(kg·h),或每日尿量婴幼儿<200mL/m2，学龄前儿童<300mL/m2,学龄儿童<400mL/m2，14岁以上儿童<17mL/h；或出现急性肾功能衰竭。

　　（5）动脉高压<90/60mmHg,脉压差<20mmHg。

　　（6）动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）<300。

　　（7）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺部浸润影扩大≧50%。

　　（8）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶，（CK-MB）等酶水平迅速增高。

　　（9）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。

　　流感的药物预防

　　尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感爆发时，不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预防。

　　推荐人群

　　（1）不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常，对疫苗无反应的儿童；

　　（2）疫苗接种两周内的高危儿童；

　　（3）与未免疫的高危儿童或年龄小于24个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人；

　　（4）为控制流感爆发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚集处（如幼儿园）使用；

　　（5）家庭成员的暴露后预防，和有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防；

　　（6）社区或家庭爆发流感，流感的流行株和疫苗不符。

　　预防药物

　　奥司他韦：对符合预防性用药指征者，建议早期（尽量于暴露后48h内）服用，连用至末次暴露后7-10d；未能于暴露后48h内用药者，仍建议预防给药。