全国流感监测方案 2012版

　　全国流感监测方案(2010年版)

　　为进一步完善全国流感监测网络，全面提高流感监测网络的监测质量和工作水平，为流感防控工作提供科学依据。特制定本方案。

　　目的

　　①监测流感活动水平和流行动态；②及时发现流感病毒变异并作出预警；③为全球及我国流感疫苗毒株的预测和推荐提供依据。

　　监测内容与工作要求

　　2．1流感样病例监测

　　2．1．1监测对象

　　流感样病例，即发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

　　2．1．2监测时间

　　所有国家级流感样病例监测哨点医院和流感监测网络实验室均全年开展流感样病例监测。

　　2．1．3监测诊室的设置

　　城市综合医院在内科门诊、内科急诊、发热门诊和(或)儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测；内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有内科诊室和感染性疾病科。城市儿童医院在儿内科门诊、儿内科急诊和(或)发热门诊开展流感样病例的监测；如哨点医院儿内科门诊有细分的科室。儿内科门诊开展流感样病例监测的诊室应当包括所有儿内科诊室。

　　2．1．4流感样病例的报告

　　哨点医院监测诊室的医务人员。按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后。于每周一将本院各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测诊室的产生来源必须一致。

　　2．1．5流感样病例标本的采集和运送

　　南方省份每家哨点医院每周采集5～15份流感样病例标本；北方省份每家哨点医院在4～9月每月采集5～15份流感样病例标本，10月至次年3月每周采集10～15份流感样病例标本。尽量避免集中、突击采样。

         ①采样对象：发病3d内的流感样病例。

         ②流感样病例标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。标本采集后放入含3～4ml采样液的采样管中。

         ③标本的运送：标本采集后应当在48h内运送至相应的流感监测网络实验室，保存温度为4oC以下；如未能48h内送至实验室的，应当置一70℃或以下保存，并保证采集的标本l周内送到对应的网络实验室。标本应当避免反复冻融。

          ④全国流感监测网络实验室的丁作人员接到标本后，48h内将“流感样病例标本原始登记送检表”录入到“中国流感监测信息系统”中。

　　2．1．6流感样病例监测标本的实验室检测

　　2．1．6．1网络实验室的工作

　　具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室收到哨点医院的常规监测标本后，要求利用状态良好的MDCK细胞和(或)鸡胚进行病毒分离。暂不具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室收到哨点医院的常规监测标本后，要在1周内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。同时要逐步建立流感病毒分离能力并开展病毒分离工作。检测结果在检测完成后48h内录入“中国流感监测信息系统”。各网络实验室将分离到的所有符合报送标准的流感毒株，同时报送国家流感中心和省级疾病预防控制中心。标本采集到送至国家流感中心的时间不超过1个月。每个开展病毒分离的网络实验室向国家流感中心报送流感毒株数量每年不低于30株，流行季节每月不少于5株。各网络实验室对于不能区分型别或哑型的毒株和阳性标本要求在48h内送至国家流感对发现的新哑型(或疑似新亚型)的毒株和阳性标本应当立即送国家流感中心复核检测。

　　2．1．6．2省级疾病预防控制中心的实验室工作

　　省级流感参比中心所在的疾病预防控制中心可不再直接承担哨点医院流感样病例标本的核酸鉴定和病毒分离任务。将此项工作分配给地市级疾病颅防控制中心网络实验室。省级流感参比中心应当尽快对本省(区、市)网络实验搴报送的毒株进行复核鉴定，并于每周一对上周完成鉴定的复核结果在流感监测信息系统进行反馈(注：在“中国流感监测信息系统”复核鉴定功能修改完善前以书面报告的形式反馈复核鉴定结果)。省级流感参比中心要逐步建立流感病毒抗原和基因特性分析以及耐药性监测能力。

　　2．1．6．3国家流感中心的实验室工作

　　对无省级流感参比中心的省份所辖网络实验室报送的毒株进行复核鉴定(立即对新亚型或疑似新亚型毒株进行复核鉴定)，并在流感监测信息系统进行反馈，同时反馈书面复核鉴定报告。选择不同时间、不同地区分离的毒株进行抗原性和基因特性分析，及时向各省和(或)送毒株的流感监测网络实验室反馈。建立全国流感监测网络基因序列共享数据库。开展烷胺类药物、神经氨酸酶抑制剂类药物的耐药性监测工作。并及时向监测网络反馈。每年国家流感中心选取部分省份开展流感疫苗接种者和一般人群血清学调查。

　　2．2流感样病例暴发疫情监测

　　流感样病例暴发指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。

　　2．2．1暴发疫情报告标准

　　 ①1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例；或发生5例及以上因流感样症状住院病例(不包括门诊留观病例)；或发生2例及以上有流行病学关联的死亡病例；

         ②在某一社区内(如同一乡或街道)1周内出现流感样病例异常增多。

　　2．2．2暴发疫情报告要求

　　疫情暴发单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，及时以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构(农村学校向当地乡镇卫生院防保组)报告。县级疾病预防控制机构或乡镇卫生院防保组及时核实疫情，如达到报告标准，应当在2h内进行网络直报。

　　2．2．3标本采集和运送

　　疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本。必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情一般应当采集10份左右咽、鼻拭子标本(如果现症病例在10例以下的，应当尽量全部采样)。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。样本采集后应当在4℃条件下，于24h内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在一20℃以下冰箱。

　　2．2．4暴发疫情标本实验室检测

　　流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在24h内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定，检测结果在监测完成后24h内上报“中国流感监测信息系统”。发现流感病毒新亚型或疑似新亚型，应当立即上报，同时将相关毒株和阳性标本送国家流感中心复核检测。具备流感病毒分离能力的流感监测网络实验室要进一步对核酸检测流感病毒阳性的标本进行病毒分离。每起暴发疫情至少对5份核酸检测阳性的标本开展病毒分离，如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于5份，则对全部标本均进行病毒分离。各网络实验室暴发疫情来源标本分离的毒株报送程序、要求以及在各省级疾病预防控制中心开展的实验室检测工作与流感样病例监测部分相同。

　　2．3其他要求

　　流感样病例监测、流感样病例暴发疫情监测过程中，有关流感病毒毒株和标本的采集、运送、保藏和检测等各项活动均应当遵守国家相关生物安全管理规定。

　　组织管理及职责分工

　　全国流感监测网络由各级卫生行政部门和技术实施单位两部分组成。技术实施单位由流感样病例监测哨点医院和各级疾病预防控制中心组成。按照统一领导、分级管理、分类指导、科学有序的原则开展流感监测工作。

　　3．1各级卫生行政部门

　　负责组织、协调、督导、考核、评估本辖区的流感监测工作。保障本辖区流感监测网络成员单位所需人员，保障中央财政转移支付经费及时、足额拨付，并按要求安排配套经费；适时组织对本辖区流感监测网络先进单位和先进个人进行表彰。

　　3．2中国疾病预防控制中心

　　①负责全国流感监测工作的协调和管理，制订全国流感监测相关技术文件；负责全国流感监测和暴发疫情处置的技术培训和指导，协助开展全国流感监测督导、考核、评估工作．组织对省级流感参比中心的评估工作。

        ②定期对全国流感监测数据和结果进行分析和反馈．编发流感监测周报。

        ③对新亚型和未能区分亚型的流感病毒进行复核鉴定；对无省级流感参比中心的省份所辖网络实验室流感毒株进行复核鉴定；负责为各流感监测网络实验室和省级疾病预防控制中心提供标准抗原、标准血清等试剂。

        ④开展国际合作和信息交流，积极承担世界卫生组织流感监测网络的相应工作职责。

　　3．3省级疾病预防控制中心

　　①负责本省(区、市)流感监测工作的具体组织实施和管理；协助开展本省(区、市)的流感监测督导、考核、评估工作；负责本省(区、市)流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。

        ②省级流感参比中心负责对本省(区、市)流感网络实验室检测阳性的标本或分离的毒株进行复核；逐步建立流感病毒的抗原性分析、基凶特性分析和耐药性监测的能力。

        ③省级流感参比中心可不再直接承担哨点医院流感样病例标本的核酸鉴定和病毒分离任务，尚未成为省级流感参比中心的省级疾病预防控制中心仍承担对应哨点医院流感样病例监测标本的核酸检测和病毒分离鉴定工作。

         ④定期对本省(区、市)的监测数据和结果进行分析和反馈，并上报国家流感中心。

　　3．4流感监测网络实验室所在的地市或县区级疾病预防控制中心

　　  ①负责具体组织实施本辖区的流感监测工作。协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。

          ②开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株。

          ③定期对本辖区的监测数据和结果进行分析和反馈，并报同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心。

　　3．5县区级疾病预防控制中心

　　开展流感样病例暴发疫情现场调查处置T作，按要求采集、保存和运送流感样病例暴发疫情标本。

　　3．6流感样病例监测哨点医院

　　①按要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存2年；对本院监测人员开展培训。

        ②负责按要求报告流感样病例监测数据。开展流感样病例标本采集、保存和运送工作。

　　信息共享

　　4．1流感基因序列的共享

　　国家流感中心拟于2011年10月前开通“中国流感基因序列共享数据库”。国家流感中心负责账号的开通和维护，地方各级疾病预防控制中心向国家流感中心申请账号。国家流感中心和地方各级疾病预防控制中心应当随时提交测序完成的毒株序列，通过“中国流感基因序列共享数据库”共享最新的流感序列。地方各级疾病预防控制中心可利用本辖区的序列信息开展综合分析。提高数据利用能力。

　　4．2中国流感监测信息系统管理

　　流感监测哨点医院的“中国流感监测信息系统”账号、密码由所在县区级疾病预防控制中心的系统管理员建立和维护，各网络实验室(疾病预防控制中心)的账号、密码由本级的系统管理员建立和维护。“中国流感监测信息系统”国家级流感监测哨点医院、网络实验室用户权限由国家流感中心统一设置。各级用户在使用中国流感监测信息系统过程中遇到问题先汇总到省级疾病预防控制中心，由省级疾病预防控制中心统一向国家流感中心反馈。

　　培训、考核和督导

　　5．1培训

　　国家流感中心定期组织对各流感监测网络成员单位进行新技术培训，重点加强未成为省级流感参比中心的省级疾病预防控制中心监测技术的培训。省级疾病预防控制中心每年组织对本省(区、市)的专业技术人员的培训，重点加强不具备病毒分离能力网络实验室的培训。各网络实验室可选派专业技术人员至省级疾病预防控制中心或国家流感中心进修。根据流感监测工作要求，国家流感中心和省级疾病预防控制中心可派出专家对部分网络实验室所在疾病预防控制中心技术人员进行现场示范和指导。

　　5．2考核和评估

　　5．2．1盲样考核

　　国家流感中心每年组织对所有的省级网络实验室进行盲样标本考核，并帮助非省级流感参比中心考核其所在辖区内的网络实验室。考核结果及时反馈至当地网络实验室；每年抽查各省级流感参比中心所在辖区内的网络实验室1～2家，盲样考核样品由国家流感中心统一提供；省级流感参比中心网络实验室每年考核本省(区、市)内所有地市级网络实验室，考核结果及时反馈给当地网络实验室并同时报送国家流感中心。省级疾病预防控制中心指导本省(区、市)辖区内网络实验室对存在的问题及时进行整改。

　　5．2．2监测质量评估

　　中国疾病预防控制中心组织制定流感监测工作考评方案．每2年对各省级疾病预防控制中心、网络实验室、流感监测哨点医院的工作进行量化评分，对各省(区、市)综合评分．并将结果反馈给各省级疾病预防控制中心，同时报送当地卫生行政部门并上报卫生部。各省级疾病预防控制中心参照同家考评方案，制订本省(区、市)的考评方案。每年组织对网络实验室所在的地市或县区级疾病预防控制巾心、流感监测哨点医院的工作进行质量评估，并将结果反馈给各市级疾病预防控制中心。同时报送当地卫生行政部门并上报省级卫生行政部门。

　　5．2．3省级流感参比中心评估

　　中国疾病预防控制中心组织省级流感参比中心评估工作．省级流感参比中心应当具备的条件为：

       ①省级疾病预防控制中心具备至少2名从事流感监测的流行病学工作人员、至少5名从事流感监测的实验室丁作人员l

       ②省级疾病预防控制中心至少每月编撰1次监测数据分析报告，在疫情流行期每周编撰1次监测数据分析报告，并报送中国疾病预防控制中心；

        ③省级疾病预防控制中心连续2年核酸盲样考核合格；省(区、市)内所有流感监测网络实验室全部具备核酸检测能力；      

         ④省级疾病预防控制中心能对本省(区、市)网络实验室进行有效的管理和质量控制。省(区、市)内z／3的网络实验室开展病毒分离工作；全省(区、市)连续2年每家开展病毒分离的网络实验室每年送国家流感中心的毒株不少于30株；全省(区、市)连续2年送国家流感中心的毒株复核一致率在90％以上。

　　5．3督导

　　5．3．1国家级督导

　　卫生部每年组织对6～8个省(区、市)进行督导检查，中国疾病预防控制中心负责制订督导方案，重点对盲样考核不合格的网络实验室进行督导。对网络实验室和哨点医院的硬件条件、操作规程、人员技术水平以及数据分析能力等方面进行现场评估，同时提供相关技术指导，并将评估意见反馈给省级卫生行政部门。

　　5．3．2省级和地市级督导

　　省级和地市级卫生行政部门每年组织对本辖区至少30％的流感监测网络实验室及哨点医院进行督导检查，重点督导盲样考核不合格的网络实验室，及时发现问题，提出解决方案，并将督导报告上报卫生部及中国疾病预防控制中心备案。