流感的常识 甲型H1N1流感的认识与思考

　　问题一：甲流感的死亡率问题。

　　甲流感远不像大家认为的那样，死亡率其实一点也不高，墨西哥统计表明，其死亡率并不比季节性流感高，国内缺少季节性流感死亡率的统计，另外，早期报纸的宣传导致了大家对甲流感的恐惧感，所以造成了大家谈之色变的局面。只是由于发病的人数太多了，所以报道的死亡人数显得很多。其实，在我看来，甲流感就是一次发病人数很多的感冒。

　　问题二：为什么孕妇的死亡率高。

　　现在没有定论，很可能是因为孕妇血容量高，比正常人高40%，感染甲流感后孕妇的心脏超负荷造成的。

　　问题三：甲流感的症状。

　　其症状与普通感冒一样，有的人说全身酸疼比感冒严重，发热时间比普通感冒长，等等，都不准确。现在绝大多数（约90%)的患者没有经过病原学检测，如何了解其广泛具有的症状？我们只是知道重症患者91.4%有高热、70%有咳嗽、40%有嗓子疼，但我们不能据此推测为普通患者，所以一些专家将症状与普通感冒鉴别，可谓无稽之谈。

　　问题四：甲流感与普通感冒的区别。

　　甲流感的发病机制不同于普通感冒。普通感冒病原体侵犯上呼吸道，故称为“上呼吸道感染”，甲流感不同，会累及下呼吸道，故造成的破坏范围广，更严重。如果机体的功能状态差，很容易导致继发感染，也是目前死亡的主要原因，因为这种继发感染可以进展十分迅速。这也牵涉到治疗问题，患甲流感要早期应用抗生素，最好在有症状的同时服用抗生素，这与以往建议的普通感冒不要服用抗生素是不同的。

　　问题五：甲流感损害身体的哪些系统。

　　目前认为，甲流感损害身体的肺、心、脑。肺最重要，可以很快造成急性呼吸衰竭，两个肺功能丧失，胸片上“大白肺”。心脏要注意左心功能障碍，常见的症状是粉红色泡沫状痰。脑损害会出现神经系统症状。医生一定要密切观察这三个系统的症状。

　　问题六：什么样的人容易患甲流感重症。

　　理论上讲老年人（大于65岁）、儿童5岁以下尤其是2岁以下、孕妇等，实际上青壮年（包括身体强壮的人)得重症的并不少见，所以不要认为自己身体壮就忽视治疗。对于身体很强壮的人病情快速进展，原因考虑为身体的过度反应造成的。

　　问题七：甲流感在实验室检查上有什么特点。

　　血常规白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞分类明显降低（一定要结合不同年龄的特点，比如3岁的孩子，淋巴细胞占25%，这是低的，而成人则是正常的），中性粒细胞相对增高了，不要误认为是细菌感染。另外单核细胞比例增高，大约10%左右。

　　应该提醒的是，上述血象特点为发病初期，近来一些患者在患有其他疾病的过程中感染了甲流感，其血象特点千差万别，值得关注。

　　问题八：甲流感胸片上有什么特点。

　　重症甲流感胸片上进展很快，与以往我们见到的肺炎病程特点不同。可以在出现症状的同时就有大片阴影存在，所以一定要早期查胸片，不要根据以往的经验判断。

　　问题九：什么时候服用达菲，达菲是不是特效药物。

　　一旦有了症状就开始服用，不要等检测结果确诊再服用。目前对甲流感没有特效药物，达菲有效，其作用是减少并发症，缩短病程。

　　问题十：甲流感患儿的激素应用。

　　在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括病情的严重程度、进展的速度、功能受损的程度，一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效、迅速进展或严重致残的病例。建议早期不要用激素，防止加速病毒复制，继发细菌感染的扩散。

　　问题十一：抗生素的应用。

　　建议早期应用，因为本病下呼吸道受累，早期可出现细菌感染。混合感染或多重感染可经验性应用抗生素，并及时进行病原学检查，以便对抗感染治疗的效果进行评估和调整用药。支原体等病原感染时应及时调整为大环内酯类。

　　问题十二：甲流感临床上有哪些疾病应该与之鉴别。

　　主要是一些发热性疾病。如支原体感染、EB病毒感染、川崎病等，及早做相应的检查。

　　问题十三：疫苗问题。

　　没有答案，我自己暂未接种。

　　问题十四：病毒的变异问题。

　　222号位点有变异，但没有导致致病力的明显升高。值得继续追踪，这很重要。

　　问题十五：中药问题。

　　强烈建议应用中药预防和治疗。

　　问题十六：丙球的应用。

　　建议重症患者早期使用，绝对有很大的好处。建议剂量1g/kg，维持4~5小时；危重者2g，维持10小时以上。

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