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孕期流感使用奥司他韦安全吗?

2016-11-01 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:众所周知,与一般成年人群相比,患流感的孕妇发生不良妊娠结局的风险(高发病率、住院率、死亡率)增加。2009年,H1N1流感大流行已经证明孕妇比一般人群的临床预后差。自2009年以来,出于抗病毒抵抗的担忧,金刚烷药物不再被推荐使用。目前用于预防和治疗流感最常见的抗病毒药物是奥司他韦。然而,奥司他韦的FDA妊娠安全分级为C级,妊娠患者使用该药的安全性研究较少。为此,我们采用循证医学的方法,开展了孕期使用奥司他韦的安全性研究,为临床安全、合理用药提供参考依据。
  研究结果
 
  我们开展的研究共纳入6个文献进行荟萃分析,研究人群为妊娠期患者,由于伦理原则的限制,均为队列研究,根据是否接受奥司他韦治疗分为暴露组和非暴露组,其中暴露组共1865例,非暴露组共138414例。在纳入的研究中,2个来自北美洲,3个来自欧洲,1个来自中国。根据纽约渥太华评价量表对每篇纳入文献进行方法学质量评价,结果显示纳入研究的得分均为7分以上,质量较高,证据强度较强。
 
  妊娠结局
 
  6个研究分别报道了早产、胎膜早破、先兆子痫及产时发热4个妊娠结局。荟萃分析显示,奥司他韦暴露组胎膜早破发生率与非暴露组比较,差异有统计学意义(P<0.05),奥司他韦暴露组胎膜早破发生率低于非暴露组;而在早产、先兆子痫及产时发热方面,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。将4个结局指标进行合并分析显示,两组比较未显示明显的差异,见图1。
 
  胎儿结局
 
  6个研究分别报道了死胎或新生儿死亡、胎儿畸形、小样儿、阿普加评分<7分共4个胎儿结局。荟萃分析显示,在死胎或新生儿死亡发生率和阿普加评分<7分方面,奥司他韦暴露组与非暴露组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而在胎儿畸形和小样儿方面,两组比较差异均有统计学意义,奥司他韦暴露组显示了更低的胎儿畸形率及小样儿发生率(P<0.05)。将4个结局指标进行合并分析显示,奥司他韦暴露组显示了更优的胎儿结局。

  总结与展望
 
  一旦孕期出现发热、喉咙疼痛、咳嗽、不适、疲劳、衰弱、呼吸急促等流感样症状,抗病毒治疗必须成为重要考虑因素,最佳治疗时期为开始发病的48小时内。奥司他韦作为抗病毒药物在孕期已被广泛使用。我们通过对妊娠期流感患者服用奥司他韦对不良妊娠结局和胎儿结局的相关研究进行荟萃分析,结果发现奥司他韦不增加妊娠流感患者早产、先兆子痫及产时发热等不良妊娠结局,并还可减少胎膜早破的发生风险;另外,奥司他韦对死胎或新生儿死亡的发生风险没有影响,并可降低胎儿畸形和小样儿的发生风险。但由于纳入的文献仅为队列研究,证据强度受到一定限制,我们将通过药物胎盘透过性及胎盘转运机制等研究,为孕期使用奥司他韦的安全性评价提供更加完善的信息。
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