又到流感季 小儿流感治疗需牢记

　　什么是「流感」？

　　流感，是流行性感冒的简称，由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史等特点。

　　临床表现：儿童流感多具有季节性以及群发性，在流感流行季节多见。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

　　在儿童中，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见，病程较普通「感冒」长，而且进展较快。

　　诊断

　　1.流感样病例

　　发热（腋下体温>38.0℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。

　　2.疑似流感病例

　　在流感流行季节，符合下列之一者，考虑疑似流感病例

　　（1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征（婴幼儿和儿童可只出现发热，不伴其他症状和体征）。

　　（2）发热伴基础肺疾病加重。

　　（3）住院患儿在疾病恢复期期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

　　在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7d与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流感病原学检查。

　　3.确诊流感病例

　　符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。

　　（1）流感病毒核酸检测阳性；

　　（2）流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。

　　（3）流感病毒分离培养阳性。

　　（4）恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍以上升高。

　　4.重症流感病例

　　多合并循环、呼吸、中枢神经系统等各个系统的损害。

　　怎么抗流感治疗？

　　最新指南推荐在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，并合理使用对症治疗药物。抗流感治疗常见药物以及机制如图（图1）。

　　在儿童用药中，奥司他韦常推荐使用。奥司他韦有2种剂型，颗粒剂（15mg和25mg）和胶囊型（75mg）。美国FDA已批准奥司他韦用于1岁以上儿童的治疗和预防，年龄>14d新生儿仅用于治疗。推荐治疗剂量如下图：

　　怎么预防「流感」？

　　1.主要靠加强体格锻炼以增强免疫力；避免去人多拥挤，通风不畅的公共场所；注意休息，居室通风，多饮水；勤洗手，注意卫生。

　　2.对符合预防性用药指征者，建议早期（尽量暴露48h）内服用奥司他韦（甲型和乙型流感），连用至末次暴露后7-10d。

　　3.流感疫苗是安全、有效的措施。我国已有批准上市的三价灭火流感疫苗（TIV），可用于6月龄以及6月龄以上人群接种。

　　门诊工作中家长经常咨询的问题

　　1.孩子吃了两天奥司他韦就退烧了，还要继续吃药不?

　　回答是肯定的，一方面是继续加强抗病毒治疗，清除体内残留的病毒，另一方面减少后期病情的反复。

　　2.什么时候需要抗感染治疗？

　　孩子合并了明显细菌感染症状，如持续发热不退，咳嗽加重，咳脓痰等，实验室检查提示白细胞、中性粒细胞比例增高，感染指标C-反应蛋白，降钙素原等出现升高，这时候需要在抗病毒的同时进行抗细菌感染治疗。