流感的辨证施治

　　流行性感冒是由流感病毒引起的一种具有高度传染的急性呼吸道传染病，在中医文献中与“时行病、“时行感冒”、“时气”、“疫气”近似，可属于中医“温病学”范畴。

　　中医对流感的分型分期不尽相同，笔者在临床实践的基础上结合现代医学的分型，将其分为卫分证、气分证、营血证。

　　卫分证：相当于西医的单纯型流感。由于时令不正之气侵袭肺卫，卫邪相争于肌表引起，一般是流感的初期阶段。风热为患则表现为发热恶寒、头身疼痛、鼻塞流涕、打喷嚏、口渴、咽痛、苔薄白或薄黄、脉浮数，体温在39℃左右。治以辛凉解表、清热解毒，以银翘散为主方：银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、芦根、薄荷、桔梗、甘草。症状严重时一昼夜可服两剂药，或两天服3剂。高热不退，可加鸭跖草、黄芩、栀子，头痛甚加野菊花，咽痛加板蓝根，脘闷苔腻加佩兰、白术。如果确诊为流感而体温在38℃左右、无汗、口不渴、喉痒、咳嗽、苔薄白、脉浮紧则属于风寒袭肺，则以荆防败毒散为主方：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎、前胡、枳壳、茯苓、桔梗、甘草，酌加大青叶、蒲公英、银花等清热解毒药，如果项背强痛，眼眶酸重，加葛根、柴胡清泻肌腠郁热。如果恶寒发热交替、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、脉弦，是因表邪进入半表半里，宜用和解少阳的小柴胡汤为主方：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。

　　气分型：相当于西医的肺炎型流感。多由于邪热传里，壅塞肺气所致，一般是流感的中期阶段。表现为壮热、口渴引饮、咳嗽、气喘、咯血或痰呈铁锈色、舌红苔黄、脉滑数，体温多在39℃以上。治以宣肺平喘、解热除烦，以麻杏石甘汤为主方：麻黄、杏仁、石膏、甘草。因为是因流感而引起的肺炎，所以治病求本，一定要加用银翘散、鱼腥草等以清热解毒，还要酌加清肺凉血的茅根、藕片、槐花等。肺与大肠相表里，此型患者常常有大便秘结症状，而便秘又会使高热难退、邪毒内壅，所以加些大黄、枳壳、麻仁等泻热通便之品也非常重要。

　　营血证：相当于西医的中毒型流感。由于热毒劫阴，扰乱心神，煽风动血，瘀热互结引起，表现为高热不退(热度达40℃以上)、心烦不寐、神昏谵语。四肢抽搐或颈项强直，舌质红绛或紫绛，脉弦数，治宜清营泻热、凉血熄风、清心开窍，以清营汤为主方：犀角(可用水牛角粉代替)、生地、玄参、麦门冬、金银花、丹参、连翘、黄连、竹叶心。此型患者，病情严重、瞬息万变，而且由于大脑神经障碍，不能吞咽，送到医院时，护士常常忙于打针输液、物理降温等措施。作为中医，笔者在病房中常常事先准备好三宝(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)，并且自己动手，给病人插上鼻饲管，然后遵照温病学中“乒乒乓乓紫雪丹、稀里糊涂牛黄丸、勿声勿响至宝丹”的治疗原则，对于四肢痉挛、抽搐严重的患者用紫雪丹，高热不退引起神志不清者用安宫牛黄丸，痰迷心窍、昏迷不醒用至宝丹，先将丸散溶入温开水中，用大号针筒送入鼻饲管，使病人能及时得到中药治疗。有条件的医院可先静脉输入醒脑静、清开灵、鱼醒草注射液、双黄连注射液等。对于痰多的患者，先予吸痰，然后灌竹沥水以化痰排痰。还可以配合针刺疗法以清热泻火、扶正祛邪。

　　中医治病贵在因人、因时、因地制宜。流感病情重，变化快，更应该注意在不同的病程、症状、表现、不同的人、不同的地点、季节时间用不同的药。如在病初起时对老年人、儿童或慢性病患者，就要适当的扶正而达到祛邪的目的，而对身体健康的青壮年就不太必要。今年北方的气候特点是寒冷和干燥，所以治流感时应注意散寒润燥，有学者强调在北方应该用麻黄等辛温表散药物，而在南方气温常在10℃以上，就不必人人都用麻黄解表，用荆防菊翘一类常常就能发汗散表。

　　（实习编辑：张宝婷）