浅谈小儿慢性乙型肝炎治疗的重要性

乙肝病毒感染是一个世界范围的公共卫生问题，是慢性肝炎、肝硬化、肝癌的主要原因。在乙肝病毒(HBV)的高流行区，HBV感染主要发生在婴幼儿期，母婴传播占半数以上,90%以上会慢性化。小儿慢性肝炎到成年后肝硬化和肝癌的发生率，比成年期发生的肝炎高出许多倍，日本和台湾地区的回顾性研究显示，40-50岁乙肝相关肝硬化、肝癌的患者多数由母婴传播所引起。

在儿童肝病患者中，乙肝占了大多数，比例达75.4%。由于免疫耐受或免疫紊乱等原因，小儿慢性乙型肝炎的谷丙转氨酶(ALT)变化，往往与肝组织的病理改变不一致，4岁以下小儿乙肝患者的肝脏病理损伤与临床症状、血清ALT不符的现象较为突出。在小儿乙肝患者中，肝穿病理炎症分级较高如G3或更高的可达48.8%，有些ALT不够高、或症状不明显，而没有得到及时治疗。

绝大多数成人的慢性肝炎、肝硬化和肝癌起始于小儿期的慢性HBV感染，要减少成人中HBV相关慢性肝病的发生，必须重视母婴阻断、慢性携带小儿管理和小儿慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。

小儿对HBV感染有较强的免疫耐受性，病毒水平较高而病变较轻。大多数小儿慢性无症状携带，随年龄增长，而依次发生肝炎、肝硬化和肝癌。小儿一旦发生肝炎，肝病进展可能前移，幼龄慢性肝炎到成年后、比成年期才发病的肝炎，肝硬化的发生数会多许多倍。

我们门诊迄今为止约接诊过近百小儿的慢性乙型肝炎，其中10多人不够抗病毒治疗的条件，预期疗效很低，未接受抗病毒治疗;其余患儿多数接受长效干扰素抗病毒治疗。从治疗效果看，小儿患者治疗的效果明显比成人好，特别是不少小儿可以获得临床治愈，这在成人肝炎是很少见的。抗病毒治疗如能获得持续效应，一年可以停药、至少可以延迟病变的进展。对已发病的小儿慢性乙型肝炎患者，我们提倡进行积极有效的抗病毒治疗。