2型糖尿病与肝细胞癌的关系终清晰

导读：根据最新在线发表于肝病权威杂志Hepatology上的一篇文章，2型糖尿病增加HCC发生风险的“罪名”应该是板上钉钉了。不仅如此，这项随访超过26年（最长32年）、观察对象超过15万人的前瞻性研究的汇总分析还发现，糖尿病病程越长、合并的代谢综合征组分数量越多，发生HCC的风险越高。

肝细胞癌（HCC）在全球人类最常见的恶性肿瘤中名列第五、是第二大癌症致死原因，全球每年有50万人患HCC。在美国，约35%的HCC与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或代谢综合征有关。预计未来HCC疾病负担仍将继续增加，并且与糖尿病和肥胖的流行平行。已有一些研究提示，2型糖尿病是HCC发病和死亡的独立危险因素。在这项最新研究中，美国学者前瞻性地研究了2型糖尿病及其病程，以及代谢综合征其他组分与HCC风险的关系。

研究者对两项前瞻性队列研究的数据进行了汇总分析，分别来自护士健康研究（Nurses'HealthStudy，NHS），取1980年美国登记注册的120,826名女性护士资料为基线，以及医疗从业者随访研究（HealthProfessionalsFollow‐upStudy，HPFS），取1986年入组的50,284名男性医疗从业者资料为基线，随访至2012年。

在32年的随访中（共计4,488,410个患者-年），共记录到112例肝细胞癌病例（69例为女性，43例为男性）。分析显示，2型糖尿病与HCC风险增加有关（年龄校正HR为4.77，多因素分析HR为4.59），如表1。糖尿病与HCC的这一关系，在无肝硬化的人群中同样是存在的。

NHS和HPFS队列中2型糖尿病与HCC的关系

糖尿病病程长也与HCC风险增加有关（趋势检验P值＜0.001）。与无糖尿病人群相比，糖尿病病程为0~2年、2~10年和10年以上的人群发生HCC的多因素HR依次为：2.96、6.08和7.52。

合并的代谢综合征组分（2型糖尿病、肥胖、高血压和血脂紊乱）数量越多，HCC风险越高（趋势检验P值＜0.001）。与没有代谢综合征的人群相比，4个组分均合并的人群发生HCC的风险升高了8.1倍（下图）。

代谢综合征组分数量与HCC的发生风险

另外，分析显示，2型糖尿病患者中，注射胰岛素或口服降糖药都与HCC风险无关（HR分别为2.04和1.45）。

研究者表示，2型糖尿病与HCC风险增加独立相关，并且至少在这个研究队列中，糖尿病病程越长，以及同时合并其他代谢综合征组分，患者发生HCC的风险越高。这提示了胰岛素抵抗和代谢综合征在HCC发病机制中的重要作用。