肝内胆管癌合并感染HBV “雪上加霜”

HepatolInt杂志日前在线提前发表了我国学者的一项荟萃分析研究，显示合并感染了HBV的肝内胆管癌患者与不感染HBV的患者相比，生存预后更好。

肝内胆管癌（ICC）是一种罕见的恶性肿瘤，占肝脏原发癌症的10%~20%。容易转移和术后容易复发是该病的标志性特征。既往有观点认为，合并HBV感染的ICC其肿瘤学行为有别于非HBV感染型ICC，肿瘤的侵袭性和转移性较弱，是一类重要的疾病亚型。但HBV感染对ICC患者的生存预后有何影响，目前尚无结论性意见。我国上海交通大学仁济医院、第二军医大学东方肝胆外科研究所、国家肝癌研究中心、复旦大学上海医学院等机构联合开展了一项荟萃分析，总结了合并HBV感染的ICC的肿瘤相关特征和生存结局。

研究者检索了Pubmed和Emabase数据库2015年1月至2018年1月的相关文献，从438篇文章中最终选出了8篇符合要求的文章纳入分析。这些研究共涉及1422例患者，其中857例感染HBV（HBV-ICC），565例未感染HBV（Non-HBV-ICC）。研究中7项来自我国，1项来自韩国。

分析发现，与Non-HBV-ICC组相比，HBV-ICC组的胆管癌特征在以下几个方面存在显著区别：单发结节多见（OR：0.7；95%CI：0.5-0.9；P=0.01）、淋巴结转移不多见（OR：0.5；95%CI：0.3-0.6；P＜0.01）、神经周围浸润不常见（OR：0.3；95%CI：0.2-0.8；P＜0.01）。

但在肿瘤直径、血管侵犯和肿瘤分化方面，两个人群无差异。另外，根据抗-HBc抗体状态判断的HBV感染状态，对胆管癌的临床病理特征无显著影响。

在生存结局方面，HBV感染组的总生存（OS）结局更好，1年OS、3年OS和5年OS的汇总OR分别为0.4、0.6和0.5，P值均＜0.01。研究间无明显的异质性。HBV-ICC患者的1年、3年和5年复发可能性也显著低于Non-HBV-ICC患者（P＜0.01）。

这项研究也存在一定局限性，如分析仅纳入了8项研究，存在一定发表偏倚；纳入的研究仅来自中韩两国，解读结果时需考虑临床异质性；纳入分析的研究中部分研究的数据不够充分。

研究者认为，尽管存在上述局限，但这项分析明确显示，HBV感染状态对ICC的临床病理学特征和生存结局都有影响。给这类患者制订治疗策略或开展临床试验时，应将这些影响考虑在内。