脂肪性肝病首先必须弄明白下面这六个问题

脂肪肝有六个“必须弄明白”

脂肪肝已成为我国的第一大肝病。国外有人说，在50岁前患脂肪肝可折寿5年，在50岁后患脂肪肝可折寿10年。脂肪性肝病首先必须弄明白下面这六个问题。

1、必须弄明白：自己的脂肪肝是酒精性肝病还是非酒精性脂肪肝

脂肪肝分为两大类，一类是因为饮酒引起的酒精性脂肪性肝病，有长期饮酒历史，或者在短期内大量饮酒。所谓长期饮酒史是指超过5年的饮酒龄，每天饮酒折合酒精量男性≥40克，女性≥20克;而短期大量饮酒指的是在2周内每天饮酒量折合酒精>80克。计算饮酒的酒精量公式：酒精克数=饮酒量(毫升)×酒精含量(酒的度数)×0.8(酒精比重)。

非酒精性脂肪性肝病则没有长期饮酒史，也没有短期大量饮酒史，但可能有“少量”饮酒的情况。目前我国酒精性脂肪肝患病率约为4%～6%，非酒精性脂肪肝高达18%—30%左右。一般都通过B超来诊断，但B超不能分清是酒精性还是非酒精性脂肪肝。

当您被诊断为脂肪肝之后，首先一定要搞清楚是酒精性的还是非酒精性的脂肪肝，关系到以后的治疗和评估预后等问题，需要专科医生帮助分析。

2、必须弄明白：自己的脂肪肝是哪种类型

非酒精性脂肪肝在临床上分为三型：“非酒精性单纯性脂肪肝”、“非酒精性脂肪性肝炎”和“非酒精性脂肪性肝病相关的肝硬化”。

非酒精性单纯性脂肪肝最为多见，多无明显症状，有症状也不是特异性的。肝功能正常，转氨酶或轻度升高，也可能伴有体重超重、内脏性肥胖、空腹血糖升高、血脂紊乱、高血压等。单纯性脂肪肝的组织学虽有脂肪变，但没有肝细胞的炎症、坏死，也无肝纤维化，预后一般良好。但是非酒精性单纯性脂肪肝患者肝脏是有损害的，其病变不是永远不变，许多损害肝脏的因素可以使其变为脂肪性肝炎。

非酒精性脂肪性肝炎症状可有可无，无特异性，可转氨酶升高。肝组织除有脂肪变性外，还有肝细胞炎症、坏死改变。临床诊断比较困难，确定诊断需要肝组织病理学证据。脂肪性肝炎可能进展为肝硬化或肝癌，但其发展的速度比乙型、丙型病毒性肝炎慢。国外有人研究发现，在成人中的脂肪肝约有10%～15%为脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎在10年内肝硬化的发病率达到15%—25%。肝硬化一旦形成，还可能发生脂肪性肝病相关的原发性肝癌。

非酒精性脂肪肝炎相关性肝硬化具有脂肪性肝炎的一些表现，同时影像学符合肝硬化的诊断，就可诊断为脂肪性肝硬化。

3、必须弄明白：脂肪肝以外是否存在肥胖、高血压、高血糖、高血压、心血管疾病等

非酒精性脂肪性肝病不是一种单独性肝脏疾病，它是“代谢综合征”的一种表现形式。脂肪肝和肥胖、高血糖、高血压、高血脂的关系比较密切，心血管疾病是影响脂肪肝预后的重要因素。国外有人对420例确诊的非酒精性脂肪肝患者随访7.6年，有53例死亡，主要原因：恶性肿瘤15例(占28%)、心血管疾病13例(占12.6%)、肝病只有7例(占13%)。随访中，这些脂肪肝中有22%发生糖尿病，23%发生血脂紊乱，22%发生高血压。反过来，单纯性非酒精性脂肪肝也是预测心血管疾病的重要因素，这些人发生冠心病、糖尿病等疾病的几率较高。因此，所有被诊断为脂肪肝的人，都要检查血脂、血糖、血压和体重，评估心血管功能。

4、必须弄明白：非酒精性脂肪性肝病没有特效药，最重要的是“基础治疗”

患了脂肪肝的人不要四处寻找什么偏方、秘方、特效药，凡是一味依赖或追求药物治疗脂肪肝的人，都不会取得好效果。我国的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(下称《指南》)对脂肪肝提出了“基础治疗”三原则：

1、制定合理的能量摄入及饮食结构调整;

2、中等量有氧运动;

3、纠正不良生活方式和行为。

这三个原则可总结为三个字：吃、动、行。吃，就是要吃得合理，脂肪要控制，食物含的热量不能太高，注意多吃一些蔬菜、粗粮;动，就是要科学运动，多参加各种文体活动，运动时要中等量“有氧运动”，每周至少进行4次、总共150分钟的“有氧运动”，贵在坚持;行，要有良好的生活习惯，不要迷恋吸烟、饮酒及毒品，不要在电脑前一坐下就起不来等等。“基础治疗”是靠病人自己来实施，医生只能起到指导和督促作用。基础治疗才是治疗脂肪肝的“特效药”。

5、必须弄明白：药物治疗主要对象是非酒精性脂肪性肝炎

脂肪肝没有特效药物。单纯性脂肪肝不需要药物治疗，认真进行“基础治疗”多可康复，药物治疗的对象是非酒精性脂肪性肝炎。

1)凡是对肝脏有损伤的药物都不能应用;

2)减肥药不得随意应用，减肥主要还是从“基础治疗”着手，减重3%～5%可改善肝脏的

脂肪变性。建议在6—12个月减重5%以上，但减肥时每周体重下降以不超过1.2公斤为最佳，减肥过快可能对身体有害;

3)脂肪肝伴有血糖增高者应在医生指导下应用降糖药或胰岛紊增敏剂;

4)脂肪肝伴有血脂紊乱者，他汀类药物不是禁忌，要在医生指导下应用;

5)有肝脏功能异常，在基础治疗前提下，可给予抗炎保肝药。

6、必须弄明白：“暴走”不是治疗脂肪肝的良策

报纸宣传湖北的陈玉蓉“暴走”3个月治疗脂肪肝，可是许多人“暴走”，脂肪肝不但没有好转，转氨酶却上升了。因为剧烈的“暴走”不是中等量有氧运动”，而是“无氧运动”。无氧运动可使体内产生大量乳酸，让肌肉酸痛，而乳酸还会进入肝脏，对肝细胞造成损害，导致转氨酶升高;而剧烈运动还可使肝脏缺血，也不利于脂肪肝的康复。媒体过度宣传“暴走”，容易使人走入误区。运动要根据个人具体情况(年龄、心血管功能等)来定，不能跟着别人做，要在医师指导下进行。