依维莫司片适用于舒尼替尼[sunitinib]或索拉非尼[sorafenib]治疗失败后晚期肾细胞癌患者的治疗。那么，依维莫司片的儿童用药是怎样呢？CT检查确定肾癌侵犯程度的标准是怎样呢？

依维莫司片是一种口服的雷帕霉素(mTOR)抑制剂是西罗莫司又称雷帕霉素即rapamycin的衍生物，依维莫司片在健康受试者中，依维莫司片与利福平，一种CYP3A4强诱导剂，依维莫司片同时给药与单用比较分别减低本品的AUC和Cmax64%和58%。依维莫司片当与CYP3A4或PgP强诱导剂同时给药时，如无替代治疗时，考虑增加本品剂量。St.John’sWort可能减低本品暴露，应避免使用。

依维莫司片当与CYP3A4或PgP强诱导剂同时给药时，如无替代治疗时，考虑增加本品剂量。St.John’sWort可能减低本品暴露，应避免使用。依维莫司片适用于室管膜下巨细胞性星形细胞瘤(SEGA)伴随结节性脑硬化(TS)who需要治疗性干预但不是手术切除备选者。依维莫司片对SEGA体积变化分析AFINITOR的有效性。未曾显示临床效益例如疾病-相关症状改善或总生存增加。

依维莫司片的儿童用药：尚缺乏18岁以下儿童用药安全性资料。因此，儿童慎用本品。

CT检查确定肾癌侵犯程度的标准：

(1)肿块局限于肾包膜内：患肾外形正常或局限性凸出，或均匀增大。突出表面光滑或轻度毛糙，如肿块呈结节状突入肾囊，表面光滑仍考虑局限在肾包膜内。脂肪囊内清晰，肾周筋膜无不规则增厚。不能用脂肪囊是否存在判断肿瘤是否局限在肾筋膜内，尤其是消瘦患者。

(2)局限在脂肪囊内肾周围侵犯：肿瘤凸出并代替局部正常肾实质，肾表面毛糙显著，肾筋膜不规则增厚。脂肪囊内有边界不清的软组织结节，线状软组织影不作诊断。

(3)静脉受侵：肾静脉增粗成局部呈梭状膨隆，密度不均匀，异常增高或降低，密度改变与肿瘤组织相同。静脉增粗的标准，肾静脉直径＞0．125px，上腹部下腔静脉直径＞2．175px。

(4)淋巴结受侵：肾蒂，腹主动脉，下腔静脉以及其间的圆形软组织影。增强后密度变化不显著，可考虑为淋巴结，＜25px者不作诊断，≥lcm考虑为转移癌。

(5)邻近器官受侵：肿块与邻近器官的界限消失并有邻近器官的形态和密度改变。若单纯表现为肿瘤与邻近器官间脂肪线的消失不作诊断。

(6)肾盂受侵：肿瘤入肾盂的部分边缘光滑圆润呈半月形或弧形受压，延迟扫描在肾功能较好时可见受压肾盂肾盏中的造影剂边缘光滑整齐，则认为是肾盂肾盏单纯受压。如肾盂肾盏结构消失或闭塞以及全部被肿瘤占据，则提示肿瘤已穿破肾盂。

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（实习编缉：陈志东）