六味地黄丸使用山药，补脾以补肾。山药性味甘温，入肺脾肾三经，具有补脾、补肺、补肾之功能，但古人认为其特点是“专入脾，兼入肺肾”。方中使用山药从补脾入手，使脾气健，后天之精充盛，进而滋养先天之精。《红炉点雪·卷三》云：“山药者则补脾之药品，以脾气实则能运化水谷精微，输归肾脏而充精气，故有补土益水之功也。”那么六味地黄丸中的山茱萸有哪些作用呢？

六味地黄丸使用山茱萸，补肝以补脾。山茱萸酸涩微温，归入肝肾二经，具有“专入肝，兼入肾”的特点。《药品化义》：“滋阴益血……为助肝胆良品。”《本草新编》：“温肝经之血，补肾脏之精。”方中使用山茱萸从肝入手，补益肝血，使肝血充盛，进而下充于肾，化生肾精。

山药、山茱萸虽均有直接补益肾精的作用，但二者直接补肾作用与药力均不及熟地黄。通过以上分析可以看出，六味地黄丸使用山药、山茱萸的目的有二：一是主要通过补肝、补脾以补益肾精;二是直接补益肾精，但药力不及熟地黄。

熟地黄直接补肾，用量重，药力强，在方中起绝对主导作用，决定着方剂的主要作用方向是补肾。山药、山茱萸一方面直接补肾，一方面通过补脾、补肝以补肾，但用量仅为熟地黄的二分之一，药力不及熟地黄，后世多将此三药称为“三补”。

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（实习编辑：李蓉）