盐酸维拉帕米片为黄色薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色。禁用于病窦综合征(已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外)。那么，盐酸维拉帕米片的注意事项是怎样呢？

盐酸维拉帕米片用于治疗变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛；原发性高血压。盐酸维拉帕米与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；盐酸维拉帕米片能预防阵发性室上性心动过速的反复发作。

盐酸维拉帕米片可以减轻后负荷，抑制心肌收缩，可改善左室舒张功能。盐酸维拉帕米片通过降低体循环的血管阻力产生降低血压作用，一般不引起体位性低血压或反射性心动过速。

盐酸维拉帕米在心肌等长或动力性运动中，维拉帕米不改变心室功能正常病人的心脏收缩功能。器质性心脏疾病的病人，盐酸维拉帕米的负性肌力作用可被降低后负荷的作用抵消，心脏指数无下降。但在严重左室功能不全的病人(例如肺楔压大于20mmHg或射血分数小于30%)，或服用β受体阻滞剂或其它心肌抑制药物的病人，可能出现心功能恶化。盐酸维拉帕米片的注意事项是：

1.心力衰竭：维拉帕米的负性肌力作用可因其减轻后负荷(降低循环血管阻力)而代偿，净效应不损害心室功能。但是严重左心室功能不全(肺楔压大于20mmHg或射血分数小于30%)、中-重度心力衰竭的病人、已接受β受体阻滞剂治疗的任何程度的心室功能障碍的病人，避免使用维拉帕米。必须使用维拉帕米的轻度心功能不全的病人，治疗之前需已有洋地黄类或利尿剂控制临床症状。

2.预激综合症：维拉帕米会加速房室旁路前向传导。房室旁路通道合并心房扑动或心房颤动病人静脉用维拉帕米治疗，会通过加速房室旁路的前向传导，引起心室率加快，甚至诱发心室颤动。虽然口服维拉帕米未见上述报道，但这种病人接受口服维拉帕米可能有危险，因此禁止使用。

3.传导阻滞：维拉帕米可能导致房室结和窦房结传导阻滞，与血浆浓度增高相关，尤其是在治疗早期的增量期。引起I度房室阻滞、一过性窦性心动过缓，有时伴有结性逸搏。高度房室传导阻滞不常见(0.8%)。当出现显著的I度房室传导阻滞或逐渐发展成II或III度房室传导阻滞时，需要减量或停药。

4.肝功能损害：因维拉帕米在肝内广泛代谢，肝功能损害的病人慎用维拉帕米。严重肝功能不全时维拉帕米的清除半衰期延长至14～16小时，该类病人只需服用正常剂量的30%。

5.肾功能损害：肾功能损害的病人慎用维拉帕米。血液透析不能清除维拉帕米。

6.神经肌肉传导减弱：有报道维拉帕米减弱肌肉萎缩病人的神经肌肉传导，该类病人可能需要减量。

7.血清钙：维拉帕米不改变血清钙浓度，但也有高于正常范围的血钙水平可能影响维拉帕米疗效的报道。

8.因维拉帕米可引起转氨酶增高，为慎重起见，接受维拉帕米治疗的患者应定期监测肝功能。

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（实习编缉：陈志东）