盐酸舍曲林片能有效地减轻病人的抑郁症状，包括烦躁情绪，并能减轻持续性的疲劳症状以及焦虑状态，在治疗抑郁症和焦虑障碍方面，疗效显著，安全性好，耐受性强，是当前治疗抑郁、焦虑障碍时首选药物之一。与国内目前治疗强迫症的药物氯丙咪嗪相比，舍曲林能克服其抑制神经递质回收的专一性较差、副反应多，剂量大，耐受性差等缺点，是这一领域的换代新产品。此外，舍曲林还是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI。那么，盐酸舍曲林片有什么药物相互作用？

本品的药物相互作用是：

单胺氧化酶抑制剂：已有临床报告，舍曲林与单胺氧化酶抑制剂，包括选择性单胺氧化酶抑制剂及可逆性单胺氧化酶抑制剂治疗会出现严重反应，有时是致命的。有些病例是类似5-羟色胺综合征的表现。其它抗抑郁药与单胺氧化酶抑制剂合用，以及停用抗抑郁药物或抗强迫症药物不久即开始单胺氧化酶抑制剂治疗中，也报告过类似病例。5-羟色胺再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂相互作用的表现包括：发热、强直、肌肉痉挛、自主神经功能紊乱伴生命体征快速波动，精神状况的改变包括精神紊乱、易激惹、极度激越以致发展为谵妄和昏迷。所以，服用单胺氧化酶抑制剂或停用单胺氧化酶抑制剂14天内，不能服用本药；同样，本药停药后也需14天以上才能开始单胺氧化酶抑制剂的治疗。

其他5-羟色胺能药物：舍曲林可抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取，故与可增加5-羟色胺神经传导的药物，如色氨酸或芬氟拉明，合用时应慎重考虑，避免出现可能的药效学相互作用。

中枢神经系统抑制剂和酒精：在健康人联合应用舍曲林200mg/日，不会增加乙醇、酰胺咪嗪、氟哌啶醇或苯妥英等在认知功能和精神运动性活动能力的作用，但不主张患者在舍曲林治疗期间饮酒。

血浆蛋白结合药物：舍曲林与血浆蛋白结合率高，因此与其他有高血浆蛋白结合率的药物合用时，应注意潜在的相互作用。但是，在舍曲林分别与安定、甲苯磺丁脲和华法令的相互作用的研究中，未见舍曲林对这些药物的蛋白结合率有明显的影响。

其他药物的相互作用：舍曲林200mg/日联合应用安定或甲苯磺丁脲，结果显示一些药代动力学参数有一定的改变。联合应用西咪替丁可降低舍曲林的清除。这些改变的临床意义尚不明确。舍曲林对安替洛尔的β-肾上腺能阻滞作用没有明显的影响。舍曲林200mg/日对优降糖或地高辛无明显的影响。

华法令：舍曲林200mg/日与华法令联合应用在一定程度上增加凝血酶原时间，但临床意义不明确。因此舍曲林与华法令联合应用或停用时，应密切监测凝血酶原时间。

细胞色素P450酶（CYP2D6）代谢的药物：抗抑郁药物对药物代谢同功酶CYP2D6的抑制作用是不同的。药物相互作用的研究表明，长期应用舍曲林50mg/日使稳态去甲丙咪嗪的血药浓度（CYP2D6同功酶作用的标志）轻度增加（平均30-40%）。

其他细胞色素酶代谢的药物：体内药物相互作用的研究表明，长期应用舍曲林200mg/日，不会对CYP3A?介导的内生皮质醇的羟化，或卡马西平及特非那定的代谢产生抑制作用。长期应用舍曲林200mg/日对甲苯磺丁脲、苯妥英和华法令的血药浓度没有明显影响。这说明舍曲林不是CYP2C9抑制剂。长期应用舍曲林200mg/日对安定的血药浓度无明显影响，也说明舍曲林不是CYP2C19的抑制剂。体外研究表明，舍曲林对CYP1A2无明显抑制作用。

锂剂：在安慰剂对照的健康志愿者的实验中，舍曲林与锂剂合用不会改变锂剂的药代动力学参数，但受试者出现震颤表明两药之间存在药效学相互作用的可能。和其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂一样，舍曲林与可能通过色胺机制起作用的药物（如锂剂）合用时应慎用。

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（实习编辑：叶健洪）