富含马兜铃酸的中药材及中药制剂

了解马兜铃酸

马兜铃酸是一种植物次生代谢物，主要衍生自马兜铃科植物，多达500多种药用植物含有此类物质。具有抗病毒、抗菌、抗关节炎、抗湿疹、利尿、抗肿瘤以及减肥的功效。

富含马兜铃酸的中药材及中药制剂

在我国，含马兜铃酸的药材已有上千年的用药历史。目前收载于《中国药典》、《部颁标准》和地方药材标准的马兜铃科药材有24种，主要有马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风、细辛等；含马兜铃属药材的中成药口服制剂有47种，主要有通迪胶囊、复方胃痛胶囊、喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、小儿热咳口服液、清肺止咳丸、三蛇药酒、神农药酒、朱砂莲胶囊等。

马兜铃酸的肾毒性

马兜铃酸可以引发肾小管坏死，进而出现不可逆转的肾间质纤维化，这种肾毒性与用药剂量相关。针对肾脏毒性的问题，我国自2003年开始，陆续取消了关木通、广防己、青木香的药材标准，由于这几种药材的高马兜铃酸含量及毒性作用，已不允许使用和销售了。

马兜铃酸致肝癌

权威医学期刊《ScienceTranslationMedicine》的题为“马兜铃酸及其衍生物于台湾和整个亚洲的肝癌广泛相关”的论文通过基因测序的方法，发现接触过马兜铃酸的患者，肝癌组织中有较高频度的基因突变，由此推测肝癌的发生可能与马兜铃酸有关。

合理应用含马兜铃酸的药材

合理配伍和炮制：中药的炮制和配伍可降低中药的毒性。有研究表明，当归、射干、半夏和马兜铃配伍有较好的减毒作用，丹皮与关木通配伍，可显著降低关木通中马兜铃酸的含量；碱-醋制品可保留关木通中的其他有效成分，且降低马兜铃酸的水煎出率，同时炒焦、姜制炮制品的马兜铃酸含量也较生品含量有明显的下降，还有研究发现，煎煮的时间越长，马兜铃酸的含量越低。以上均是马兜铃酸控毒减毒的有效方法。

辨证论治、中病即止：在使用此类药物时应严格按照医生开具的剂量使用，一般从小剂量开始，避免长期、大剂量使用，病情缓解即停药。

用药指导：药师可对患者正确煎煮中药进行科学指导，提醒患者在服用中药后可能出现的不适反应。

目前，国家对所使用的品种有严格的含量限定，经煎煮后及中成药中的马兜铃酸含量极微，临床上需严格掌握用药的适应证、剂量和疗程，减少马兜铃酸的带来的毒副作用。